第十四节_眼的屈光及调节

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1、第十四章眼的屈光及调节斜视弱视眼的屈光和调节眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光学系统角膜43D房水晶状体19D玻璃体眼轴长度24mm屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定概述屈光和光学系统简略眼示意图概述屈光和光学系统定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。概述调节调节机理示意图概述调节正视和屈光不正正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过

2、眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之前——近视眼在视网膜之后——远视眼各子午线的焦点不在同一平面——散光正视和屈光不正正视眼示意图正视和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正散光示意图正视和屈光不正近视分为轴性近视与屈光性近视临床表现视力远视力减退，近视力正常视疲劳由调节与集合不协调所致眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视眼球改变眼球前后径变长正视和屈光不正近视分类和临床表现眼底改变高度近视，可出现退行性改变豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑黄斑部改变出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉

3、着斑（Fuchs斑）视网膜变性、裂孔，脱离玻璃体液化、混浊和后脱离正视和屈光不正临床表现矫正原则——看得舒服、看得清晰、看得持久矫正方法——凹透镜眼镜角膜接触镜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术后巩膜加固术正视和屈光不正近视矫治视力轻度远视，远、近视力都正常中度远视，可能远视力正常，近视力下降高度远视，可能远近视力都下降视疲劳过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛内斜视过多集合，产生调节性内斜视高度远视眼眼球小，前房浅，假性视乳头炎远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术正视和屈光不正远视临床表现和矫正规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不

4、规则散光临床表现视物模糊视疲劳不正常头位头位倾斜和斜颈眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用正视和屈光不正散光分类和临床表现顺规和逆规散光示意图正视和屈光不正散光分类和临床表现规则散光柱镜矫正不规则散光可试用角膜接触镜角膜屈光手术正视和屈光不正散光矫正双眼屈光状态不等性质不同度数不同屈光参差大于2.50D可能会产生不适感戴角膜接触镜，或行屈光手术正视和屈光不正屈光参差老视老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。临床表现视近物困难视疲劳远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。矫正：用凸透镜补充调节力不足

5、老视斜视斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。斜视遮盖试验角膜映光法距患者33cm处观察角膜上反光点位于瞳孔缘者，约为10°～15°位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～30°位于角膜缘约为45°斜视斜视检查角膜映光法检查斜视度数斜视斜视检查三棱镜法病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数1弧度约等于1.

6、7°（三棱镜度）斜视斜视检查共同性斜视眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等非共同性斜视（麻痹性、限制性）麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起限制性是由于肌肉组织的粘连所致斜视斜视检查麻痹性斜视和共同性斜视比较要点眼球运动是否受限斜视角是否变化代偿头位是否存在是否存在复视、头晕、恶心斜视斜视检查弱视弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。分类斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视斜视概

7、念和分类年龄越小，效果越好视觉发育关键期0～3岁，敏感期0～12岁弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄原则消除病因遮盖治疗光学药物疗法（压抑疗法）斜视治疗