眼的屈光及调节及老视病人的护理

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1、屈光不正及老视病人的护理眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。眼的光学系统角膜43D房水晶状体19D玻璃体眼轴长度24mm屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定概述屈光和光学系统定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。机理：睫状肌收缩---晶状体悬韧带松弛---晶状体变凸----前面弯曲度增加----眼屈光力增强---看清近处目标。睫状肌放松---晶状体悬韧带拉紧---晶状体变平----前面弯曲度减小----眼屈光力减弱---看清远处目标。集合：调节时为保持双眼单视，双眼

2、内转。概述调节正视和屈光不正正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之前——近视眼在视网膜之后——远视眼各子午线的焦点不在同一平面——散光正视和屈光不正正视眼示意图正视和屈光不正近视眼示意图正视和屈光不正远视眼示意图正视和屈光不正散光示意图正视和屈光不正二、远视眼（一）定义：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上不能形成清晰的物像。（二）分类1、按病因分类（1）屈光性远视屈光面弯曲度变小（2）轴性远视

3、（3）无晶状体眼2、按程度分类（1）轻度+3.00以下（2）中度+3.00---+５.0（3）重度+５.00以上（三）临床表现1、视力轻度无异常表现；中度远视，远视力正常，近视力下降。高度远视，远近视力都下降2、视疲劳3、内斜视4、高度远视眼眼球小，前房浅，视乳头呈现假性视乳头炎（四）诊断要点（五）处理原则：凸透镜矫正。可行角膜屈光手术（六）治疗：⑴青少年低度远视者，视力正常观察⑵青少年中度远视者，视力影响配镜治疗⑶中年低度远视，观察。⑷中年中高度远视，视力下降配镜治疗。（七）护理诊断与措施知识缺乏-缺乏正确佩戴眼

4、镜知识告知知识，及时纠正斜视一、近视（一）定义：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。（二）病因可能多种原因1、遗传因素2、发育因素随年龄增长，眼轴逐渐加长3、过度调节疲劳（三）分类：1、按屈光改变的原因：（1）轴性近视眼轴过长（2）屈光性近视角膜或晶状体的弯曲度过强或屈光指数增强所致2、按近视程度分类（1）轻度-3.00以下（2）中度-3.00---6.00（3）重度-6.00以上（四）临床表现1、视力远视力下降，近视力正常。2、视疲劳由调节与集合不协调引起。3、眼位偏斜近视眼看

5、近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱易引起外隐斜或外斜视。4、眼球改变低中度近视眼底无变化，高度近视眼底可出现不同程度的眼底退行性改变。（1）豹纹状眼底与弧形斑（2）黄斑部改变出血或形成新生血管膜（3）周边部视网膜变性，视网膜裂空，严重视网膜脱离．（4）玻璃体液化、浑浊和后脱离。矫正原则——看得舒服、看得清晰、看得持久矫正方法眼镜（凹透镜）角膜接触镜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术-人工晶体植入后巩膜加固术(五)近视矫治角膜屈光手术分为激光与非激光手术：①超薄LASIK：超薄型准分子激光原位角膜磨镶术目前，超薄

6、LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法。②LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术③EPI-LASIK：准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术④LASEK：准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术⑤ICRS：角膜基质内环植入术⑥PRK：准分子激光角膜切削术⑦RK：放射状角膜切开术（六）护理诊断与措施1、知识缺乏-近视激光手术知识缺乏⑴做好术前准备①停戴隐形眼镜②冲洗结膜囊、泪道③充分休息④全面眼部检查-视力、屈光度、眼前段、眼底、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼轴长度。⑵术后休息-3天内避免脏水入眼、1周内避免揉眼、外

7、出戴太阳镜、遵医嘱复查。2、疼痛-与手术有关药物护理3、感知改变-视力下降⑴介绍近视矫正方法⑵屈光矫正方法①框架眼镜②角膜接触镜③屈光手术角膜屈光手术：激光手术眼内屈光手术：白内障手术巩膜屈光手术：巩膜加固术，巩膜扩张术。三、散光（一）定义：由于眼球各子午线的屈光力不同，平行光线进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点，而形成两条焦线和最小弥散斑。（二）病因规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光规则散光：先天或后天因素导致角膜表面不平。不规则散光：圆锥角膜、角膜云翳或晶状体疾病等使角膜

8、或晶状体屈光面不规则所致视物模糊视疲劳代偿头位头位倾斜和斜颈眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用散光性弱视---幼年高度引起眼底---视盘垂直椭圆形，边缘模糊（三）临床表现规则散光柱镜矫正不规则散光可试用硬性透氧性角膜接触镜角膜屈光手术准分子激光（四）散光矫正方法双眼屈光状态不等性质不同度数不同屈光参差大于2.50D可能会产生不适感戴角膜接触镜，或