第十四章眼的屈光与调节及斜视、弱视.ppt

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1、第十四章眼的屈光与调节及斜视、弱视主要内容眼的屈光与调节正视、屈光不正老视斜视弱视目的要求1.掌握眼正视、屈光不正与老视的定义。2.了解眼屈光的定义、概念、意义和视功能的关系以及眼调节集合的生理功能。3.掌握斜视的分类。4.了解眼外肌的功能、名称及其神经支配。第一节眼的屈光与调节一、眼的屈光和屈光力光线由一种介质进入另一种不同折射率的介质时，会发生前进方向的改变，这种现象叫做光的折射。眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统时，在各界面发生偏折，能在视网膜上形成清晰的倒像，该现象称为屈光。光线在界面的折射程度

2、可用屈光力来表达。屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定。眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。角膜与房水的屈光指数相近,二者可以看成为一个单球面折射的屈光体(角膜屈光系统)。晶状体位于屈光指数相同的房水与玻璃体之间，为另一具有厚凸透镜折射作用的屈光体（晶状体屈光系统）。因此可把眼的屈光系统看成包含两个屈光体，两者屈光力的组合就是整个眼的屈光力。拓展知识按照Gullsttand测定，眼球的光学常数如下：角膜前面曲率半径7.8mm角膜后面曲率半径6.8mm角膜屈光指数1.376角膜系统屈光力43.05晶

3、体前面曲率半径10mm晶体后面曲率半径6.0mm晶体皮质屈光指数1.386晶体核屈光指数1.406晶体系统屈光力19.11D房水、玻璃体的屈光指数1.336眼球总屈光力58.64D拓展知识根据以上眼的光学常数，可以设计出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematiceye），但是在临床上仍不适用。因此进一步将其简化为一简单的屈光系统，称为简化眼（reducedeye）拓展知识Donder简化眼的光学常数屈光指数1.33角膜弯曲度5.0mm前焦点在角膜前15.0mm后焦点在角膜后20.0屈光力66.67D节点

4、在视网膜前15.0mm拓展知识简化眼上：FF′前后主焦点,EE′两主点,NN′两节点下:简化眼的基点,包括两个主焦点FF′,一个节　点N及代表EE′的平均数的角膜的屈光面拓展知识视网膜像的形成AB:目标ab:视网膜上的像N：节点cd:简化眼的屈光拓展知识我们的眼睛看近处和看远处时都是这个样子吗？二、眼的调节与集合一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增

5、加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。为了看清楚近距离的目标，需要增加晶状体的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离目标在视网膜上成像，这种生理功能叫做调节。调节机理示意图机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调节处于松弛状态，注视近处目标时则需要调节，这时为保持双眼单视，双眼还需内转，称为集合。调节越大，则集合也越大，调节和集合保持密切的协同关系，两者的协调关系如果被破坏，

6、会引起视力疲劳，甚至发生内斜视或外斜视。第二节正视、屈光不正一、正视眼正视眼是眼球在调节松弛的状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。屈光不正：调节松弛，平行光线的焦点在视网膜之前——近视眼在视网膜之后——远视眼各子午线的焦点不在同一平面——散光二、近视眼近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。两千多年前，老子就对人们发出过庄严训诫：五色令人目盲，五音令人耳聋。古代患有

7、近视的名人：韩非子、韩愈、白居易、欧阳修、苏轼、王安石、祝枝山、纪晓岚等。床前明月光，咦？是地上霜！近视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统后所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个不清晰的像。轻度近视-3.00D以下中度近视-3.00D～-6.00D高度近视-6.00D以上轴性近视近视屈光性近视眼球前后径过长所致角膜或晶状体的弯曲度过强或屈光指数增强所致病因具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。1.遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因

8、遗传)。2.发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00～+2.50D，5～6岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。3.外因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。临床表现1．视力远视力减退，近视力正常。2．视疲劳由调节与集合不协调所致。3．眼位偏斜近视眼视近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起隐斜或外斜视。4