屈光不正及斜视、弱视

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1、第十六章屈光不正中国医科大学附属第四医院眼科许军第一节概述眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具——一种复合光学系统眼球光学系统的主要成分由外向里为：角膜、房水、晶状体、玻璃体眼球光学系统组成第一节概述屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光正视：在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所形成的像准确聚焦在视网膜上，称为正视第一节概述屈光不正：在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所形成的像没有准确聚焦在视网膜上，称为屈光不正包括：近视、远视、散光老视-----屈光不正的

2、一种特殊类型屈光参差正常情况下：“正视化”远视状态趋于正视正视（出生）（学龄前）第一节概述第二节眼球光学眼的屈光和屈光力模型眼和简略眼眼的调节与集合眼的屈光和屈光力屈光：屈光力:光线在界面的偏折程度取决于:两介质的折射率界面的曲率半径以屈光度（Diopter，D）作单位D=1/ff:焦距，以m为单位眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键模型眼和简略眼眼的调节与集合调节为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节晶状体前表面曲率的改变在屈光力变化中

3、起重要作用眼的调节与集合调节产生机理眼的调节与集合调节幅度、调节与年龄：调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节幅度与年龄密切相关最小调节幅度=15-0.25年龄（临床常用）最大调节幅度=25-0.4年龄平均调节幅度=18–0.3年龄调节范围远点：眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点近点：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点调节范围：远点与近点的间距眼的调节与集合调节、集合与瞳孔反应集合：产生调节的同时引起双眼的内转，该现象称为集合集合量（△）=双眼瞳距（cm）/阅读距离（m）调节和集合是一个联动过程调节时引起瞳孔缩小调节、集合和瞳孔缩小为眼

4、的三联动现象眼的调节与集合第三节正视、屈光不正与老视正视近视远视散光屈光参差老视1、正视远点：无限远2、非正视（屈光不正）：包括近视眼、远视眼、散光眼一、正视二、近视概念：在眼调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视是人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光不正近视的发生受遗传和环境多因素的综合影响...眼睛较长近视远点：眼前某一点近点：更接近眼前光学基础二、近视近视的镜片矫正光学基础二、近视发病率近视眼是目前世界范围内最常见的屈光不正。全球近视眼患者在10亿以上发病与人类种族、性别、年龄、地区、环境等因素有关东方人、犹太人近视发病

5、率高，黑人发病率低，中国和日本发病率最高女性多于男性城市明显高于农村随着受教育年限的增加而增加，小学、中学、大学的近视发病率分别为25%、55%、75%在近距离工作者发病率也明显高于其他职业工作者二、近视病因遗传因素对学校性近视的作用有限，是近视眼发生、发展过程中的生物学前提，仅提供近视眼的可能性。而环境条件，则是决定近视眼发生的现实性，亦即学生时期的近视眼主要是长期视近工作，并通过学生的遗传素质的作用而形成。这说明了近视眼发病中环境与遗传作用的辨证关系较为明确的观点是：主要是遗传和环境两大因素二、近视分类根据近视的程度、屈光成分、性质分类按程度分类轻度近

6、视：-3.00D以下中度近视：-3.00D~-6.00D高度近视：-6.00D以上二、近视分类按屈光成分分类屈光性近视：由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围见于圆锥角膜、角膜葡萄肿、角膜移植术后、球形晶状体二、近视根据近视的程度、屈光成分、性质分类轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围分类按性质分类单纯性近视是一类主要与环境因素有关的近视眼，发病一般在青少年发育时期开始，且随发育停止而渐趋稳定，没有明显的遗传因素。也有后天性近视眼、环境性近视眼、青少年近视眼、学校性近视眼之称。主要特点：发展较慢，近视度在-

7、6.00D之内，矫正视力较为理想，少数有相应的眼轴延长二、近视根据近视的程度、屈光成分、性质分类分类按性质分类病理性近视是一类与遗传有关的近视眼，发病一般自幼年开始，近视程度呈进行性发展，除了屈光异常之外还合并眼其他组织的变性性病理改变。也称为先天性近视眼、变性性近视眼、恶性近视眼、进行性近视眼二、近视分类按性质分类病理性近视主要特点：有遗传因素；近视发自幼年时期并持续进行性加深，近视发展在青春发育期较快，成年后屈光度仍在继续加深；近视度>-6.00D；眼轴明显延长，眼轴长度与屈光度多呈正比；矫正视力不理想，近视力也受影响；眼底早期即可出现变性性病变，并进

8、行性加重二、近视分类按性质分类病理性近视高度近视眼底表现：近视弧形