第十四章心脏疾病

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1、第十四章心脏疾病超声诊断民大附属医院电诊室莫德格第一节心脏瓣膜病由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。主要包括：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全，瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。病因：1、风湿性2、先天性3、退行性血流动力学改变二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。常用扫查切面：左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观二维：（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣

2、膜开放受限。（3）左房扩大（4）右室扩大（5）肺静脉扩张（6）左房血栓M型：（1）“城墙波”出现（2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动3.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。（2）频谱多普勒：二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s二尖瓣狭窄的定量诊断正常：瓣口面积4-6cm2，平均压差〈5mmHg轻度狭窄：瓣口面积1.5-2cm2，平均压差〈5-10mmHg中度狭窄：瓣口面积1.0-1.4cm2，平均压差〈11-20mmHg重度狭窄：瓣口面积1.0cm2

3、，平均压差〈20mmHg鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别：黏液瘤根部在房间隔上，左房血栓基底部宽，附在左房其他壁上居多。探测要点1、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。2、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。3、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全。如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。常用扫查切面：左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高左室容量负

4、荷过重，导致左心功能不全左房容量负荷增加，左房代偿性扩张1.二维超声心动图：（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。2.多普勒超声心动图：（1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s以上。（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全反流束面积小于4.0cm2中度关闭不全反流束面积4.0～8.0cm2重度

5、关闭不全反流束面积大于8.0cm2（三）鉴别诊断二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。（四）探测要点二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。主动脉瓣狭窄由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。血流动力学改变左室与主动脉之间压差增大左室压力负荷增加左室肥厚左室扩大常用扫查切面

6、：左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。1.二维与M型超声心动图（1）主动脉瓣异常（2）主动脉瓣开口减小及面积减小（3）左室向心性肥厚2.多普勒超声心动图（1）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。（2）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。（二）鉴别诊断主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别。（三）探测要点主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观

7、察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。主动脉瓣关闭不全病因：先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常用的扫查切面。1.二维与M型超声心动图：（1）主动脉瓣数目、形态或结构异常。（2）主动脉瓣舒张期不能对合。（3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张期振动。（4）左室扩大。2.多普勒超声心动图：（1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流