第十四章 疾病预防与疾病监测

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1、第十四章疾病预防与疾病监测人类与疾病斗争的漫长历史演绎了医学发展的历史长卷，而医学发展的精髓就是疾病的预防和控制。作为直接承担疾病预防和控制任务的预防医学的主干学科――流行病学，遵循我国“预防为主”的卫生工作方针，依靠全社会和医学各界的共同努力，从宏观和微观水平了解疾病分布及其影响因素，探讨并实施防制疾病、促进健康的策略和措施，使我国的疾病防制工作取得了举世瞩目的成绩。疾病预防和控制是一个循证实践的过程，包括两部分内容：一是预防策略和措施；二是疾病监测。两者相辅相成，密切配合才能有效预防和控制疾病。第一节　疾病预防策略一、我国疾病防制现状一些曾经严重危害人民

2、健康的疾病得到了基本控制一些曾经基本上销声匿迹的传染病又卷土重来结核病的患病率一直居高不下对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多未被有效控制的传染病在我国的发病与流行状况依然严峻　　新的传染性疾病陆续出现，传染性非典型肺炎的爆发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战目前我国传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：传染源的流动性和不典型性使传染源的控制更加困难　　传播途径的多样性使传染病的播散更加迅速　　　　　　人群的频繁流动使人群易感性相对增高，传播更易实现30余种新病原体的出现，已存在的病原体变异及耐药性自然因素、社会因素的变化，如社会经济高度发展和交

3、通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起传染病的爆发与流行。社会经济的发展，人口老龄化、城市化、环境污染、不良的生活方式及社会压力增加等问题日益严重，使我国慢性非传染性疾病的死亡率正在逐步上升。恶性肿瘤脑血管疾病心血管病糖尿病慢性非传染性疾病的危害　城市农村年老　　　　年轻化趋势带来严重的社会和经济负担心理和精神疾患　　青少年为主的群体身心健康意外伤害及其它社会问题的重要成因。目前我国慢性非传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：严重公共卫生问题二、疾病预防的策略策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导

4、全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。（一）疾病预防策略建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。１９９７年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。制定疾病

5、预防策略的指导原则：１．现代医学模式疾病预防要贯彻现代医学模式为指导的策略，即生物－心理－社会医学模式（bio-psycho-social-medicalmodel）。２．社会预防一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素息息相关。３．社区卫生服务包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。４．证据为基础要注重以证据为基础（evidence-baseddecision-making）的预防

6、策略的制定、贯彻和完善。（二）全球卫生策略与初级卫生保健目前世界卫生组织（WHO）正在推行全球卫生策略和初级卫生保健工作。1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略——“2000年人人享有卫生保健”，我国政府明确表示对这一目标的承诺，并将其纳入国家社会经济发展的总体目标之中。１．全球卫生策略为了实施2000年人人享有卫生保健全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指标，并且进行了两次全球性的“2000年人人享有卫生保健”的进度评价。全球卫生目标有下列12项：（１）人人享有卫生保健策略已获

7、批准成为官方最高一级的政策。（２）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。（３）至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。（４）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。（５）资源分配公平。（６）发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。（７）全体居民都享有初级卫生保健。（８）至少90%的新生儿出生体重在2500克以上；至少90%的儿童体重符合相应参考值的标准。（９）婴儿死亡率在50‰以下。（10）出生期望寿命在60岁以上。（11）成年男女受教育的比例超过70%。（12）人均国民生产总值超过500美元。２．初级卫生保健初级卫生保健是一种基本的卫生保健

8、，它采用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法