流行病学第十四章疾病预防和疾病监测3学时

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1、疾病预防策略与措施南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：南京市汉中路140号（210029）一号楼西352室电话：86-25-86862755(o)电邮：luyan@njmu.edu.cn路滟StrategiesforDiseaseControlandPrevention1、试述如何从宏观角度考虑疾病的预防和控制问题？2、试述传染性疾病和慢性非传染性疾病预防和控制方法的异同点？问题与讨论疾病的防制包括两部分内容：一是疾病预防控制的策略和措施二是疾病监测概述研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行

2、病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或称对策），其次才考虑具体的措施方法。策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针。战略-全局措施：指各种具体的方法。战术-局部第一节疾病的预防策略和措施3个埃及木乃伊公元前1570-1085年埃及法老拉美西斯V世死于公元前1157年举例：全球消灭天花早期关于天花的记载“大、小关节剧痛，咳嗽，振动，倦怠，上颚、嘴唇和舌干，口渴，没有食欲。脓疱呈现红色、黄色、白色，伴有烧灼痛。形态很快变成熟…机体呈现蓝色，就像是镶满了米粒。接下来，脓疱变黑变平，中心凹陷，伴剧痛

3、。”印度公元400年:天花与历史在公元568年麦加的象战中，天花致埃塞俄比亚士兵大批死亡天花传入新世界(加勒比海1507,墨西哥1520,秘鲁1524,和巴西1555)对西班牙人的征服行动起到了很大的帮助天花摧毁了西南非洲的霍屯督人(Hottentots)(1713)1738年,天花杀死了北美印第安人切罗基部族一半的人1776年,天花瓦解了殖民军队天花控制策略公元982年，日本，天花医院10世纪，种痘17世纪50年代，检疫1667年弗吉尼亚对天花病人进行家庭隔离1793年，Haygarth，接种与隔离1796年

4、，琴纳(Jenner)发现牛痘，之后，接种牛痘在欧洲和其它国家普及第一个天花牛痘接种1796年，琴纳将从SarahNelmes(琴纳调查中的第XVI例病例)手上的牛痘痘痕中获得的物质接种给JamesPhipps。1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后，通过“全民普种”的策略消灭天花。“全民普种”的策略“环状接种”的策略:寻找病例对天花病例的密切接触者以及接触者的接触者进行接种最有效的策略“环状接种”的策略病例病例的接触者接触者的接触者最后一名天花病例**RahimaBanu–1975.10.16大

5、天花-孟加拉国AliMaowMaalin–1977.10.26小天花-索马里**1978年英国发生2例实验室感染病例1980天花消灭生物-心理-社会医学模式符合国情、地情的策略和措施有些疾病的流行具有迅速变化的特性战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效的利用现有资源。制定预防策略的必要性该病的流行病学特点（分布和自然史）该病对人群健康和社会经济的危害程度该病有无特效的防治方法当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会参与）制订预防策略需要考虑的因素制定策略和措施的依据形势分析：以国家或

6、地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行。卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。应对分析：关注一个国家和地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的领域。卫生经济学评价是应对分析的重要手段。循证保健：Evidence-basedhealthcare规划的制定卫生工作方针是我国预防工作总的策略面向工农兵预防为主团结中西医卫生工作与群众运动相结合预防为主依靠科技进步动员全社会参与中西医并重为人民健康服务农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主

7、义现代化建设服务五十年代八十年代九十年代（96.12）医学模式:生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）影响健康的因素社会大卫生的概念宏观流行病学的思想制定疾病预防和控制策略和措施的宏观思想全球三分之一以上的死亡是上述原因造成危害人类健康的十大原因------《2002年全球健康报告》营养不良危险性生活高血压吸烟酗酒无洁净水缺铁固体性燃料释放的烟害胆固醇过高肥胖症卫生部门的主导作用非卫生部门的协调作用社会团体的配合支持群众的普遍参与社会大卫生观念宏观流行病学的思想第

8、二节我国公共卫生领域面临的形势公共卫生概述中国公共卫生现状及挑战公共卫生的概述十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健康状况的调查。十九世纪，现代公共卫生的开始1840—1890年环境卫生期的“工程措施”1890—1910年病原生物期的“医学措施”爱德华·琴纳发明了牛痘接种法。公共卫生人员告诉这家主人，厕所距水源太近容易引起传染病流行。十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程措施”控