第十四章心脏疾病超声诊断

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1、第十四章心脏疾病超声诊断大连医科大学附属第二医院高林教学目标1.掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别诊断2.熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、法洛四联征、心包积液的超声表现及鉴别诊断www.hrhexam.com教学目标3.了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病的超声现4.了解冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现www.hrhexam.com第一节心脏瓣膜病概念：由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可

2、能导致瓣膜关闭不全。www.hrhexam.com病因1风湿性2先天性3退行性一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com血流动力学改变二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高肺静脉和毛细血管压力升高左房压力增大，左房扩大血流动力学改变血流动力学改变一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com（一）超声表现常用扫查切面左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com1.二维超声

3、心动图（1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。（2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com1.二维超声心动图（3）左房扩大（4）右室扩大（5）肺静脉扩张（6）左房血栓一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com二尖瓣狭窄A二维超声心动图BM型超声心动图.RV右室，LA左房，LV左室一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com2.M型超声心动图（1）“城墙波”出现（2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com3.多普勒超

4、声心动图（1）彩色多普勒舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。（2）频谱多普勒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）>1.5m/s，舒张期平均血流速度（V）>0.9m/s。一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com二尖瓣狭窄A二维超声心动图,BM型超声心动图一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com（二）二尖瓣狭窄的定量诊断一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com正常瓣口面积4～6cm2，平均压差小于5mmHg轻度狭窄瓣口面积1.5～2.0cm2，平均压差5～10mmHg中度狭窄瓣口面积1.0～1.4cm2，平均压差

5、11～20mmHg重度狭窄瓣口面积小于1.0cm2，平均压差大于20mmHg一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com（三）鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com（四）探测要点左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com二尖瓣狭窄的诊断步骤：定性诊断定量诊断病因诊断一、二尖瓣狭窄www.hrhexam.com概念二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退

6、行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com血流动力学改变右心功能不全肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全左房容量负荷增加，左房代偿性扩张血流动力学改变二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com（一）超声表现常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com1.二维超声心动图（1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏

7、动增强。二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com2.多普勒超声心动图（1）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s以上。二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com二尖瓣关闭不全A彩色多普勒，B频谱多普勒二、二尖瓣关闭不全www.hrhexam.com（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全反流束面积小于4.0cm2中度关闭不全反流束面积4.