心脏疾病的超声诊断技巧

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1、心脏疾病的超声诊断心脏解剖心脏位置位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心脏毗邻上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻心脏外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左缘右缘四个心腔两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉四组瓣膜冠状动脉、冠状静脉系统心脏纤维支架心包心脏结构心脏的血流动力学氧气在肺内进行交换，富氧血通过四条PV---LA---二尖瓣----LV----主动脉瓣-----主动脉-----供应全身-----气体交换------SVC、IVC-----

2、RA----三尖瓣----RV-----肺动脉瓣----PA-----肺血流动力学常规方法（一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图特殊方法（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声超声心动图的检查方法体位－侧卧位体位－仰卧位超声常用切面⒈胸骨旁左室长轴⒉胸骨旁短轴—心底短轴二尖瓣水平短轴乳头肌水平短轴⒊心尖四腔心切面、心尖五腔切面、心尖三腔切面4.剑突下四腔切面、两房切面、上下腔切面5.胸骨上窝主动脉弓切面1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室长轴超声所

3、见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣二尖瓣前后叶波群左室波群探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：（1）心底短轴（2）二尖瓣水平短轴（3）乳头肌水平短轴2.胸骨旁心脏短轴（1）心底短轴超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。RVOTRALA--------AV主动脉瓣关闭主动脉瓣开放超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状收缩期关闭呈“一”字形（2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV------------MV------------RVLV

4、（3）乳头肌水平短轴探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面图象方位：心尖在上，心底在下左、右心与人体一致显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔三尖瓣收缩期生理性反流心尖五腔心切面探查方法：在四腔心基础上声束前倾超声所见：同四腔多显示主动脉多普勒超声的应用⒈观察血流部位、方向、时限、性质⒉测量血流速度⒊计算流量⒋估计跨瓣压差，判断返流与分流1.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速基线上为正向频谱

5、，下为负向频谱二、三尖瓣血流及频谱EAEA主动脉瓣血流及频谱肺动脉瓣血流及频谱常见瓣膜疾病的超声诊断（一）风湿性心脏病1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉狭窄4.主动脉关闭不全5.联合瓣膜病变（二）感染性心内膜炎1.瓣膜赘生物形成2.瓣膜穿孔3.瓣膜脱垂（三）先天性瓣膜病变（一）风湿性心脏病病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚交界处粘连，活动度减低瓣缘纤维化、钙化，挛缩关闭裂隙典型超声表现①左房、右室增大②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色⑤左房、左心耳血栓1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口

6、面积减小二尖瓣狭窄①左房、右室增大二尖瓣狭窄②二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小正常二尖瓣曲线-----RV-----MVEA----MV----RV二尖瓣狭窄③二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线）二尖瓣狭窄－前向花色血流RVLVLARA④舒张期二尖瓣口血流加速呈花色二尖瓣狭窄血流频谱EA二狭伴房颤血流频谱二尖瓣狭窄⑤左房、左心耳血栓典型超声表现：①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流④CW：收缩期负向血流频谱2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全①左房、左室增大②二尖瓣关闭裂隙二尖瓣返流④CW：收缩期负向血流频谱二尖瓣返流③收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流

7、典型超声表现：①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小②左室壁对称性增厚③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄（上）①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化主动脉瓣狭窄（下）①瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄（上）③主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣狭窄（下）④CW：收缩期峰值血流速＞2m/s典型超声表现：①主动脉瓣关闭裂隙，左室增大②M型:主动脉瓣关闭线呈双线③CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束④CW:舒张期正向湍流频谱4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不