第十一章心包疾病、心脏肿瘤及血栓

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1、第十一章　心包疾病、心脏肿瘤及血栓第一节　心包积液【临床概述】由于各种原因引起心包内液体积蓄时即为心包积液。超声心动图是检测心包积液的重要手段之一，当心包积液量过大时可影响心脏的正常收缩舒张功能。当心包积液量增多速度过快时可出现心包填塞。第一节　心包积液【超声表现】1.心包脏层和壁层分离，两者间出现无回声区（图11-1）。2.壁层心包运动减少。少量心包积液一般在左室后壁之后房室沟处心包腔内探及少量无回声区，左室长轴切面、心尖四腔心切面可观察左室后壁之后、右室前壁之前、心尖部之外、左室外壁之外、右房顶部的心包积液。心包内纤维

2、条索可提示心包积液有粘连（图11-1，11-2）。3.超声对心包积液量的估测。少量（50～200ml）：左室后壁液性暗区厚度5mm左右，右室前壁无明显液性暗区；中量（200～500ml）：左室后壁液性暗区厚度10～20mm，右室前壁可见5～10mm的液性暗区；大量（＞500ml）左室后壁液性暗区厚度＞20mm，右室前壁可见液性暗区＞15mm，出现“摆动心”征象（图11-3）。第二节　缩窄性心包炎【临床概述】缩窄性心包炎指心包慢性炎症、纤维化、钙化等导致心包致密僵硬而影响心室舒张充盈，回心血量减少，心搏出量降低，静脉压升高的

3、病症。第二节　缩窄性心包炎【超声改变】1．M型超声心动图　心房扩大，而心室缩小；心包增厚，回声增强；室间隔舒张早期突然后向运动而出现切迹，左室后壁左房射血期突然前向运动，舒张中、晚期运动平坦（图11-4）。由于心房排血受阻，上、下腔静脉及肺静脉增宽。2．二维超声心动图　左室长轴及心尖四腔心切面可显示心房扩大，心室腔缩小。心包增厚，心脏收缩、舒张功能受限（图11-5）。心包呈单层或双层强光带或因心包腔内有沉渣、黏稠性渗出，两层心包间出现杂乱回声。室间隔随心脏活动呈橡皮筋样抖动。3．多普勒超声心动图　二尖瓣血流速度吸气后立即减

4、慢，呼气时增高；还可探及二尖瓣、三尖瓣反流。第三节　心脏肿瘤【临床概述】心脏肿瘤少见，分为原发性和继发性两大类，原发性者起源于心脏，有黏液瘤、横纹肌瘤、脂肪瘤等，黏液瘤最常见；继发性者由邻近或远处器官的恶性肿瘤转移至心脏。肿瘤可发生于心脏的各部位，包括心内膜、瓣膜、心肌、心包等。原发性以左房最多见，继发性多累及心包。第三节　心脏肿瘤【超声表现】1．二维超声心动图（1）可显示心房、心室腔内及心包的占位性病变，肿瘤内成分不同，回声强度也各不相同，黏液瘤黏液细胞多时，为均匀的强回声，胶冻样物质多时则呈弱回声（图11-6，11-7

5、）；脂肪瘤为较均匀强回声（图11-8），恶性肿瘤内部有点状出血，回声不均（图11-9）。第三节　心脏肿瘤（2）良性肿瘤多有蒂，连于室壁或房、室间隔，活动度大，可随心脏舒、缩而往返于心房、心室之间；恶性肿瘤可使室壁增厚，室壁无运动或强回声。（3）良性肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚（图11-6，11-7）；恶性肿瘤形态规则，基底较宽，表面不平滑。2．多普勒超声心动图　当肿瘤进入流入道或流出道时可探及高速血流。第四节　心脏血栓【临床概述】心脏血栓多发生于瓣膜病、房性心律失常、心肌梗死、室壁瘤等心血管病的基础上。第四节　心

6、脏血栓【超声表现】1.左房内血栓　与左房内血流停滞有关，左室长轴切面，左房后壁之前有厚度及范围不一的团块，中等回声或偏低，多为圆形或椭圆形，易发生于伴有二尖瓣疾病及心房颤动的患者。2.左室内血栓　由于血流停滞及节段性室壁运动异常，血栓的发生率与心肌梗死的大小、部位、室壁运动幅度减低、矛盾运动等有关，多发生于左室心尖部，基底较固定，回声比邻近心肌强（图11-10，11-11）。第五节　心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例一、心包积液1.超声表现　各房室内经无明显增大，各瓣膜无明显异常。心包内可见环带状液性暗区，左室后壁后

7、方25mm，左室侧壁13mm，右室前壁前方16mm，心尖处26mm；心脏在心包液体中摆动呈“摆动心”。多普勒：心内及大血管内未见明显异常血流信号。2.超声提示　心包积液（大量）。第五节　心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例二、心包肿瘤1.超声表现　有时前方心包内可见异常回声团，大小约2.9cm×2.6cm，边界较规整，内部为中等强度回声，回声不均匀，向后压迫右室流出道及肺动脉根部，右室流出道内径1.9cm。肺动脉根部减小，远心段呈狭窄后扩张，心包液性暗区宽1.0cm；左心大小正常，室间隔及左室壁运动无异常。多普勒检查：

8、右室流出道及肺动脉瓣口血流速度加快，肺动脉瓣轻度反流。2.超声提示　心包肿瘤。第五节　心包疾病、心脏肿瘤及血栓疾病超声报告范例三、心房黏液瘤1.超声表现　左房轻度增大，余各房室内径大致正常，左房内可见一异常回声团块，其蒂附着于左房壁。团块回声较均匀，轮廓清晰，随心动周期来回运动，舒张期堵在二尖瓣口处，致