第三篇 第十一章 心包疾病

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1、第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病程科云1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求心包炎（pericarditis）急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎—病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI

2、物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层病理纤维蛋白性—干性渗出性—湿性：心包积液、心包填塞症状原发性疾病胸痛：早期心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官体征心包摩擦音：早期心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉辅助检查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包积液积液本身胸片、ECG、UCGESR血常规PPD试验心包穿刺诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+U

3、CG病因：心包穿刺鉴别诊断心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI治疗心包穿刺对症治疗手术治疗病因治疗慢性心包炎慢性粘连性心包炎：慢性渗出性心包炎：少量心包积液+局部粘连缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚病因结核性化脓性非特异性肿瘤性病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征辅助检查静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液M

4、RI：心包增厚诊断临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化鉴别诊断肝硬化腹水右心衰治疗病因治疗手术：心包切除复习思考题1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.急性心包炎的诊断方法及治疗原则。3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？