第三篇 第十一章 心包疾病

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1、第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病祁阳县人民医院心内科陈国平学时数：1学时1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求心包炎急性心包炎纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎—病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层病理纤维蛋白性—干性渗出性—湿性：心包积液、心包填塞纤维蛋白性心包炎1.症状：胸痛

2、为最主要症状性质和部位是易变的，且与体位、呼吸、咳嗽有关全身症状：原发病的症状2.体征：心包摩擦音是典型体征渗出性心包炎1.症状：呼吸困难是最突出的症状2.体征：心脏扩大，搏动减弱，心音低而遥远，心包积液征（Ewart征），脉压变小。大量积液时出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿心包积液示图心脏压塞急性：出现心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、循环衰竭或休克慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等辅助检查1.化验检查：可有白细胞增加、血沉增快2.X线：对渗出性心包炎有一定价值3.心电图：ST段抬高，弓背向下型4.超声心动图：对诊断心包积液简单、可靠5.MRI

3、：能清晰地显示积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质6.心包穿剌：主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎7.心包镜及心包活检：有助于明确病因诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺鉴别诊断心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI治疗原发病的治疗解除心脏压塞对症治疗病因治疗缩窄性心包炎缩窄性心包炎是心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征病因结核性最常见化脓性非特异性肿瘤性缩窄性心包炎示图病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化心包病理显示为透明样变性组织，为非特异性病生：心

4、脏舒张功能受限→静脉回心血量→静脉系统淤血临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征：心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征腹水较皮下水肿出现得早且明显辅助检查静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚诊断临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化鉴别诊断肝硬化腹水右心衰治疗病因治疗手术：心包切除谢谢！