第十二章心包疾病

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1、第十二章心包疾病9/19/20211第一节急性心包炎（Acutepericarditis）9/19/20212【病因、病理】1.病因：病毒、肿瘤、结核等前三位2.病理：①急性纤维蛋白质心包炎②渗液性心包炎③慢性心包炎9/19/20213【临床表现】1.症状：(1)心前区痛：①部位：心前、胸管后②性质：尖锐性③时间：持续性(2)呼吸困难、心包液增多(3)其他：发热、咳嗽、嘶哑9/19/202142.体征：(1)心包磨擦音：①病因：纤维蛋白性②部位：L3、4③性质：抓刮样④时间：数天至数月(2)心包积液：①心界扩大、颈V怒

2、张、肝肿大、下肢肿②心音低而途远③Rotch征、Ecurt征9/19/202153.心脏压塞(1)颈V怒张(2)血压下降(3)奇脉(4)Beck三联征①Bp下降②颈V怒张③心音低弱、遥远9/19/20216【实验室检查】1.WBC上升、GSR上升2.X线：普士型、心搏弱3.DCG：(1)ST上升、弓背向下（GVR除外）①数时、数日后②ST等电线、T下降平坦(2)QSR低电压(3)电交替，大量心包积液9/19/202174.2DE：(1)液性(2)大量心包积液、心压塞、摇摆症5.心包穿刺、心包活检目的：①改善症状②培养、找

3、Cu③心包内注射药物9/19/20218【临床类型】1.急性非特异性心包炎2.结核性心包炎3.肿瘤性心包炎4.化脓性心包炎5.心脏损伤后综合征9/19/20219【治疗】1.病因治疗2.对症治疗3.心包穿刺4.心包切开引流5.心包切除术9/19/202110第二节缩窄性心包炎（Constrivepericarditis）9/19/202111【病因、病理】结核多见次、化脓性、肿瘤性心包积液、缩窄→心房、心室舒张期充盈受限→临床表现9/19/202112【临床表现】1.症状：急性心包炎慢性①呼吸困难②颈V怒张、肝肿大、下肢

4、肿③吸气、颈V怒张、Kussmaul征数年后9/19/2021132.体征：(1)心界、心尖搏动、不明显(2)心音、成底(3)心包叩击音(4)心律失常、Af9/19/2021143.实验室：(1)X线：心影三角形、左右心绞变直、心包钙化(2)2DE：心包增厚、心室容积少、心室活动减弱(3)ECG：QRS、低电位、T下降低平(4)右室导管：①右心房、右心室、肺血压上升②右心室收缩压上升，呈下陷高原肢形9/19/202115【诊断】限制型心肌病鉴别食道超声心肌活检剖胸探查9/19/202116【治疗】1.病因治疗：抗结核等2

5、.手术：心包切除术9/19/202117