第三篇+第十一章+心包疾病

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1、第三篇循环系统疾病第十一章心包疾病张存泰学时数：1学时1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法3.熟悉心包炎的病因和常见类型4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求心包炎（pericarditis）急性心包炎（acutepericarditis）纤维蛋白性和渗出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）慢性粘连性心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎急性心包炎—病因感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动

2、脉夹层病理纤维蛋白性—干性渗出性—湿性：心包积液、心包填塞症状原发性疾病胸痛：早期心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官体征心包摩擦音：早期心包积液：心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远、心动过速、体循环淤血心包填塞：体循环淤血、SBP、脉压、心动过速、奇脉辅助检查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包积液积液本身胸片、ECG、UCGESR血常规PPD试验心包穿刺诊断干性：胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺鉴别诊断心影扩大：DCM体循环淤血：右心功能不全ECG：AMI治疗心包穿刺对症治疗手术治疗病因治疗慢性心

3、包炎慢性粘连性心包炎：慢性渗出性心包炎：少量心包积液+局部粘连缩窄性心包炎：广泛粘连、心包增厚病因结核性化脓性非特异性肿瘤性病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化病生：心脏舒张功能受限→CO、静脉系统淤血临床表现症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征心脏体征：心包叩击音动脉系统缺血：SBP静脉系统淤血,Kussmaul征辅助检查静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚诊断临床表现静脉压升高UCG心包增厚、钙化鉴别诊断肝硬化腹水右心衰治疗病因治疗手术：心包切除复习思考题1.急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。2.急性心包炎的诊断方法及治疗

4、原则。3.缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？4.缩窄性心包炎的诊断方法与治疗原则。5.缩窄性心包炎应如何鉴别诊断。6.奇脉是如何形成的，如何进行鉴别诊断？