三十四章心脏疾病病人的护

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1、第三十四章心脏疾病病人的护理四川大学华西医院心脏血管外科龚仁蓉讲师Telephone:028-85422908教学目标了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握瓣膜置换术的围术期护理第一节概述解剖生理返回概述Ø瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型Ø三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜Ø二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜Ø肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜Ø主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜概述血管：左冠状动脉和右冠状动脉神经：交感及副交感神经传导系统：窦房结房室结房室束左右束支及普肯耶纤维心音：第一心音、第二心音

2、、第三心音及第四心音概述心脏疾病特殊检查方法$心导管检查$心血管造影术$冠状动脉造影术第二节心内手术的基础一、体外循环（extracorporealcirculation)将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。人工心肺机组成Artificialheat-lungmachine氧合器储血瓶血泵过滤器血管路变温器体外循环的实施切开胸骨及心包体外循环的实施1、注射肝素2～3mg/kg2、测定活化凝血时间（ACT)480s~600s3、在转流之前氧合室内应预充液体体外循环后的病理生理变化1、血液的变

3、化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3、肾、肺等器官功能减退4、电解质紊乱：低钾体外循环术后处理原则1、血流动力学稳定2、呼吸机辅助呼吸3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱4、应用抗生素预防感染第五节后天性心脏病（acquiredheartdisease)二尖瓣狭窄（MI)心血管系统.pptP74二尖瓣狭窄（MI)病因：风湿热所致人群：女>男年龄：20～60病理生理二尖瓣组成：瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌病理：瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、变硬、钙化等瓣口面积：正常是4～5cm2,<1.5cm2时，出现血流障碍；<

4、1cm2时，导致左房压力增加，肺淤血病理生理心血管系统.pptP75临床表现症状气促、咳嗽、咯血、发绀较重时阵发性呼吸困难端坐呼吸肺水肿房颤临床表现体征二尖瓣面容心脏杂音右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张辅助检查心电图彩色超声波检查胸部X线治疗原则非手术治疗手术治疗介入手术治疗外科手术治疗单纯瓣膜置换瓣膜置换＋房颤消融术二尖瓣关闭不全（MS)病因风湿热SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等病理生理瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等收缩时左室血液→左房导致压力增高→体循环血量减少→左房代偿性扩大、肥厚舒张时左房血液→左室

5、→左房左室扩大、肥厚→右心衰左右心衰→全心衰血流动力学心血管系统.ppt76临床表现症状气促：较狭窄比较，出现较晚急性肺水肿、咯血临床表现体征心尖冲动增强心尖部闻及收缩期杂音晚期病人出现肝大、腹水心电图胸部X线超声检查辅助检查治疗原则非手术治疗手术治疗瓣膜置换术经皮穿刺气囊扩张分离术案例患者李淑芬，女49岁，心累心跳25年，近1年来经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积1.2M2。今天收病人入院，您接待病人：1、您认为诊断是什么？2、专科评估内容是什么？3、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内容

6、？风湿性心脏病围术期护理评估术前评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持系统风湿性心脏病围术期护理评估术后评估术中情况术后病情引流管情况用药情况（血管活性药物）风湿性心脏病围术期护理护理诊断术前焦虑与恐惧心排血量减少低于机体需要量电解质紊乱可能知识缺乏可能（药物）风湿性心脏病围术期护理护理诊断（术后）心排血量减少（术后低心排）低效性呼吸形态清理呼吸道低效潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、脑功能障碍风湿性心脏病围术期护理护理目标术前描述自己心态教会病人能有效呼吸和咳嗽病人维持正常心排血量病人没有手术禁忌症或已控制风湿性心脏病围

7、术期护理护理措施术前护理：根据目标进行管理术后监护：循环监护呼吸监护疼痛监护营养监护风湿性心脏病围术期护理护理措施并发症的预防和护理疼痛的管理风湿性心脏病围术期护理评价（反馈）健康教育饮食活动与休息自我保健自我检测用药指导抗凝药物指导谢谢