第二节尿液理学检查

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1、第二节尿液理学检查一感观检查尿量成人尿量1～2L/d，昼夜尿量之比为2～4：1；小儿按公斤体重计算较成人多3～4倍多尿：>2.5L/d，病理性原因有①溶质性利尿，如糖尿病；②垂体病变，如尿崩症；③浓缩功能障碍，如慢性肾炎和肾盂肾炎晚期，急性肾衰多尿期等。少尿或无尿：<17ml/h或<0.4L/d称为少尿；尿量<0.1L/d或12h内无尿液排出者为无尿。病理性原因①肾前疾病，如休克、高热、腹泻、呕吐等；②肾脏疾病，如急性肾炎、肾衰等；③肾后疾病，如输尿管结石，损伤、肿瘤等。尿液外观血尿血尿：指尿内有一定量的红细胞。肉眼血尿：每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，称为肉眼

2、血尿。镜下血尿：尿液外观变化不明显，而离心尿镜检时每高倍视野均见3个以上红细胞，称为镜下血尿。原因：①泌尿生殖系统疾病，如感染、结核、结石肿瘤等；②血液病，如血友病、特发性血小板减少性紫癜等；③其他，如系统性红斑狼疮、流行性出血热等。血红蛋白尿含有游离Hb尿，呈暗红色、棕红色、酱油色。隐血试验阳性见于血管内溶血肌红蛋白尿呈红色由于大量肌肉组织破坏所致胆红素尿呈深黄色、棕绿色，振荡后泡沫也呈黄色。病理性原因：见于阻塞性黄疸和肝细胞黄疸药物：服用核黄素、呋喃唑酮后尿液也呈黄色乳糜尿尿中含乳糜的淋巴液，外观呈不同程度的乳白色混浊，内含脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇及少量纤维蛋白原、清蛋

3、白等。多见于丝虫病脓尿尿中含有大量变性中性粒细胞（>200×106/L），外观呈不同程度的黄白色混浊或脓丝状悬浮物。见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。盐类结晶尿正常人尿中可因食物代谢产生的钙、磷、镁、尿酸等结晶。混浊尿加热混浊消失（尿酸盐）混浊增加加乙酸变清无气泡（磷酸盐）变清并产生气泡（碳酸盐）无变化或浊度增加（菌尿、脓尿、血尿、管型尿）新鲜尿液出现异常气味的原因气味原因氨味慢性膀胱炎或尿潴留苹果样气味糖尿病酮症酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症二、尿比重测定尿比重（SG）：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比。测定方法与评价比重计优点：

4、简便缺点：标本用量大，受温度及尿内容物的影响。蛋白质、葡萄糖、造影剂可使结果偏高；尿素分解可使结果偏低；比重计本身刻度标示误差较大，易引起系统误差。NCCLS建议不再使用比重计法折射仪法优点：标本用量小，可重复测定，结果精确可靠，可测算总固体量。被NCCLS推荐为参考方法试带法优点：简便、快速，受非离子成分（如葡萄糖）干扰小缺点：受强酸和强碱尿及蛋白质的影响较大，灵敏度低，精密度差，测试范围窄。仅适用于健康人群的普查，不适用于过高或过低比重尿以及微小比重变化的标本测定。参考值成人晨尿1.015～1.025；随机尿1.003～1.035。婴幼儿比重偏低尿比重测定结果的校正比重

5、计法测蒸馏水的比重应在1.000，8.5g/LNaCI溶液为1.006，50g/LNaCI溶液为1.035，如不符应加相应系数。试带法PH值超过6.5，结果应加0.005，超过8.0，应加0.010。蛋白尿、糖尿对比重的影响：蛋白质的校正：每增加10g/L尿蛋白，比重计法需将测定结果减去0.003；折射仪法减去0.005；干化学试带法减去0.006。葡萄糖的校正：每增加10g/L尿葡萄糖，比重计法和折射仪法均需减去0.004。参考值昼夜尿比重试验：24h尿量约1～2L,昼夜尿量之比约为3～4：1，12h夜尿量<750ml；尿液最高比重>1.020；最高比重与最低比重之差>0

6、.009。3h尿比重试验白天的尿量占24h尿量的2/3~3/4，其中必有一次尿比重>1.025，一次<1.003。