尿液理学检查课件.ppt

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1、尿液的理学检查中国医大附属盛京医院：佟威威尿液理学检查尿量（urinevolume)尿液外观(urineappearance)尿渗量(urineosmolality)尿液比密(specificgravityofurine)气味(urineodor)尿量（urinevolume）：概念：一般指24h内排出体外的尿液总量。影响因素：肾脏滤过和浓缩稀释功能；内分泌、环境、饮食等尿量检测方法检测原理方法学评价直接测定法24h内全部尿量准确性好，但需加防腐剂累计法分别测定24h每次尿量，累计总量误差大，影响尿量准确性计时法计算每小时尿量常用于危重患者排尿量的观察尿量参考值成年人：

2、1000~2000ml/24h儿童：按每公斤体重计排尿量，约为成年人3~4倍尿量临床意义多尿（polyuria)：尿量＞2500ml/24h；儿童>3000ml/24h少尿(oliguria)尿量＜400ml/24h或17ml/h无尿(anuria)：＜100ml/24h多尿（polyuria)生理性多尿：饮水过多、利尿剂、精神紧张病理性多尿：内分泌疾病：糖尿病（渗透性）尿崩症（ADH尿液浓缩）肾脏疾病：急、慢性衰多尿期昼夜尿量比<2:1少尿(oliguria)肾前性少尿：有效血容量减少肾小球滤过不足休克、心衰、脱水、腹泻、肝病肾性少尿：肾实质疾病急、慢性肾衰急性肾炎：

3、尿比重>1.018慢性肾病：尿比重<1.015肾后性少尿：尿路梗阻或排尿功能障碍前列腺肥大、肿瘤、尿道狭窄尿色（urinecolor)、透明度（turbidity)透明度：清晰透明轻度浑浊（雾状）浑浊（云雾状）明显浑浊方法学评价：主观性、尿液酸碱度、温度尿色、透明度方法的质量控制：使用统一标准使用新鲜尿液防止污染参考值：新鲜尿液：淡黄色、清晰透明尿色、透明度临床意义生理性酸性：尿酸盐碱性尿：尿磷酸盐和碳酸盐沉淀病理性：脓尿、菌尿、乳糜尿、管型尿尿色、透明度临床意义生理性变化：代谢产物饮水及尿量药物的影响盐类结晶及酸碱度等病理性变化无色血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿胆红素尿乳糜

4、尿脓尿结晶尿尿液颜色类别颜色正常无色~淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(bilirubinuria)深黄色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色尿液颜色的临床意义血尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿胆红素尿脓尿、菌尿乳糜尿、脂肪尿血尿正常尿：RBC＜3个/HP肉眼血尿＞1ml血/L尿镜下血尿＞3个RBC/HP血尿泌尿系统疾病：肾炎、结石、肿瘤、结核、感染、外伤血液系统疾病：急性白血病、血

5、小板减少性紫癜、血友病感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、出血热其他：SLE、高血压肾病、痛风、药物宫外孕血尿鉴别血尿来源：尿三杯试验初段：尿道出血末段：膀胱颈、后尿道出血全程：肾脏、输尿管或膀胱出血血红蛋白尿、肌红蛋白尿血红蛋白尿肌红蛋白尿Hb＞0.3mg/LMb＞210mg/L颜色茶色、红酒色、酱油色粉红色、暗红色、棕色隐血试验（+）血红蛋白释出（-）肌红蛋白释出临床意义急性溶血、血型不合输血、PNH(酱油色)挤压综合征、缺血性肌坏死、创伤、MI血尿与血红蛋白尿的鉴别红色尿液离心无色红色血尿血红蛋白尿胆红素尿（bilirubinuria)外观尿胆红素尿胆原溶血性黄疸

6、深黄色豆油色震荡黄色泡沫—+++肝细胞性黄疸++++梗阻性黄疸+++—脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)正常:尿沉渣白细胞＜5个/HP脓尿：尿沉渣白细胞＞5个/HP未离心尿＞10个/μl菌尿：尿中细菌＞104~105/ml临床意义：膀胱炎、肾盂肾炎尿道炎、淋病乳糜尿(chlyuria)、脂肪尿(lipiduria)胸导管、淋巴管阻塞或压力增高淋巴液逆流入泌尿系统淋巴管淋巴管压增高、破裂乳糜尿牛奶状乳糜尿【临床意义】乳糜尿、脂肪尿内丝虫病、腹腔结核、肿瘤、淋巴管畸形脂肪挤压损伤、骨折、脂肪栓塞、肾病综合征脂肪尿：尿中混有脂肪小滴乳糜尿：乙醚氯仿可提取，苏

7、丹染色混浊尿鉴别程序加重加热沉淀澄清混浊尿尿蛋白结晶尿加酸加碱磷酸、碳酸尿酸有气泡碳酸脓尿、菌尿结晶尿（crystalluria)磷酸盐和碳酸盐：白色、淡灰色碱性尿尿酸盐：粉红色酸性尿比密概念：4℃下同体积尿与纯水的重量比受尿中可溶性物质含量的影响粗略判断肾小管重吸收和浓缩功能参考值：成人1.015～1.025晨尿＞1.020尿比密方法学评价：化学试带法：精度差、过筛试验尿比重计法：操作烦琐折射计法：用量少，参考方法超声波法：易于自动化称量法：准确性高尿比密质量控制：化学试带法：线性小、连续多次测定尿比重计法：校准后使用、避免气泡折射计法