尿液检查 ppt课件

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1、排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的分泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映机体代谢状况和功能状态。一、尿液的一般检查：一）一般性状检查（尿液理学检查）⒈尿量：1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h。正常情况下，尿量的多少与机体入水量和以其它途径排出的液体有关。尿量的正常是保证体内多种生理功能正常进行的必要条件。尿量↓（少尿或无尿）→体内代谢产物堆积。尿量↑（多尿）→体内水电平恒紊乱。1）少尿或无尿oliguriaoranuria少尿＜400ml/24hor＜17ml/h（持续）无尿＜100ml/24h少尿与无尿产生的

2、病理基础是一致的，只有程度的区分。①肾前性：有效循环血量减少或/和肾脏血灌流量↓所致。脱水，心衰、休克、肾病综合征、肾动脉栓塞、肿瘤压迫。②肾性：由于肾脏本身的疾患所致。肾小球：急性重型肾小球肾炎、急进性肾炎、肺出血肾病综合征。肾小管：肾小管坏死（休克、感染、创伤、中毒）及肾皮质或髓质坏死。③肾后性：尿路梗阻引起排尿不畅所致。肿瘤、结石、结核、尿路狭窄。④假性少尿、无尿：膀胱尿潴留。前列腺肥大、神经源性膀胱。2）多尿：Polyuria多尿＞2500ml/24h①暂时性多尿：饮水过多，临床利尿剂应用，静脉补液咖啡因应用。病理性多尿：②内分泌疾病：糖尿病：常伴尿比重增高，渗透性利尿。尿崩症

3、：下丘脑-垂体损害，抗利尿激素分泌减少或缺乏。肾源性尿崩症：远曲小管、集合管对抗利尿激素敏感性↓，水的重吸收障碍。ADHAntidiuretiehorrone：抗利尿激素③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期。④精神性多尿：机理不明、常伴有尿频。⒉尿液外观（颜色及透明度）：正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源、尿色素、尿胆素、尿胆原等，尿颜色的深浅取决于量的多少。正常尿液是透明的，是指刚刚排出体外的新鲜尿液，排出体外，室温下冷却后会有盐类结晶析出致尿液混浊。病理情况下尿的颜色和透明度会发生相应改变：1）尿颜色改变：①血尿：hematuria肉眼血尿

4、：每升尿液中含1ml以上血液时，引起尿液外观称洗肉水样，淡粉红色、血凝块出现等。镜下血尿：尿液离心后每高倍视野下RBC＞3个时称镜下血尿，尿液无外观改变。临床所见：结石、结核、肿瘤、外伤、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、全身出血性疾病、ITP、血友病、AML。②血红蛋白尿：hemeglobinuria血红蛋白出现在终末尿中引起尿外观称浓茶样或酱油样的尿液、隐血试验阳性。临床所见：PNH、血型不合溶血、各种溶血性疾病。机制：RBC破坏→血浆Hb↑（超过球蛋白所能结合的量）→血浆游离血红蛋白出现→自由通过肾小球滤过膜→超过肾小管重吸收能力（1.3g/L）→Hb出现在终末尿中。③胆红素尿bi

5、lirubinuria又称深黄色尿，尿内含有大量结合性胆红素、振荡后泡沫呈黄色。见于，阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。④脓尿：pyuria菌尿：呈云雾状，静置后不下沉脓尿：呈白色混浊状，静置后有白色云絮状沉淀。临床所见：泌尿系感染，肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。⑤乳糜尿：chyluria淋巴液（乳糜液）混入尿液中致尿液外观呈乳白色。临床所见：丝虫病、肿瘤、结核等。2）透明度改变：尿酸盐沉淀：淡红色结晶：加热、加碱可溶解。磷酸盐、碳酸盐沉淀：灰白色结晶：加热、加酸可溶解。脓尿：白色雾状沉淀、加热、酸、碱不溶解。⒊气味：来自挥发性酸和脂类氨臭味：尿液长时间放置、致尿素分解。氨味：新鲜尿有氨味为慢性膀

6、胱炎、慢性尿潴留所致。苹果味：糖尿病酮症酸中毒。蒜臭味：有机磷农药中毒。⒋酸碱反应（PH）正常时尿液呈相对弱酸性PH4.5~8.0（平均6.5)主要受饮食习惯影响。酸碱度临床意义不大，因为尿液酸碱度是经过肾脏调节之后表现出来的PH，其不能够真实反映体内酸碱中毒的情况，临床上只作参考或筛选。①PH↓酸中毒、发热、服用氯化胺等药物、糖尿病、痛风、白血病、食入大量肉类。②PH↑碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎，呕吐，应用利尿剂。多食蔬菜等。③PH指示用药碱化尿液：溶血时促进Hb排泄；泌尿系感染时，增强抗生素疗效。⒌尿液比密--比重：specificgravity1.015~1.025正常时尿比重高

7、低取决于尿液中溶质成份的多少。1）比重增高：晨尿＞1.020也有＞1.025高热、脱水、糖尿病、造影剂应用等。2）比重降低：＜1.015肾炎、肾衰、尿崩症3）等渗尿1.010+0.003尿比重相恒定，见于：急性肾小管坏死，肾小管间质疾病，肿瘤、结核、肾衰晚期。二、化学检查：⒈尿蛋白：正常人尿蛋白＜40mg/24h（0~80mg/24h）定性试验（—），定性试验是不敏感的试验，定性试验（+）称蛋白尿，见于：1）肾小球性蛋白尿：glom