尿液检查 ppt课件_1

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1、尿液检查徐州医学院附属医院肾脏内科尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、肝胆疾病安全用药监测职业病的防护接触重金属的职业人群健康状况评估尿液标本的采集1、空腹晨尿：泌尿系统疾病患者的检查及早期妊娠试验2、随机尿：3、餐后尿：4、定时尿：用于尿中有形成分和一些化学成分的定量检查5、微生物检查尿标本

2、：尿液的收集方法1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内／40C冷藏)2.标本留取量20~50ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性、病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数／化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内常用防腐剂（1）甲苯2.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）麝香草酚0.1g/100ml尿（结核菌检查）（3）甲醛0.2-0.5ml/100ml尿（4）盐酸(PH2.0)10ml/

3、24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17–OH、17–CS）尿液理学检查尿量尿液外观尿相对密度尿量原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否，尿量受气候、出汗量、饮水量影响参考值成人1000~2000ml/24h昼夜尿量之比2~4:1（按体重ml/kg小儿较成人多3~4倍）尿量临床意义1、尿量增多多尿(polyuria)>2500ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿药物（2）病理性多尿尿崩症、糖尿病、其他内分泌功能异常引起的糖尿、某些肾疾病尿量2、尿量减少少尿（oligu

4、ria）<400ml/24h(<17ml/h)无尿（anuria）<100ml/24h（1）肾前性少尿休克、脱水、心衰、肾动脉栓塞（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、乳糜尿等血尿hematuria特征镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色洗肉水样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP血尿hematuria临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤、肾小球疾病、

5、出血性疾病等血尿hematuria鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO3膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>80%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、酱油色参考值正常:尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死脓尿pyuria特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失参考值正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP细

6、菌学阴性临床意义泌尿系化脓性感染、肾结核胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性大剂量维生素C、亚硝酸盐假阳性大剂量熊胆粉、牛黄类药物乳糜尿chyluria特征呈稀牛奶状（加乙醚则透明）临床意义丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核尿液气味正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味尿相对密度specificgravity,SG原理反映肾小管浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量

7、等影响参考值成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020最大波动范围1.003～1.030临床意义SG↑尿量少急性肾炎、心衰、脱水尿量多糖尿病SG↓尿量少尿毒症尿量多尿崩症SG固定(1.010±0.003)肾实质严重受损尿液化学检验尿液酸碱度测定尿蛋白定性检测尿液本周蛋白定性检查尿液血红蛋白定性检查尿液葡萄糖定性检查尿液酮体定性检测尿液酸碱度urineacidity原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH约5.5~6.5（波动4.5~8.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临

8、床意义1.持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石尿液酸碱度urineacidity持续酸性尿与碱性尿的原因酸性尿碱性尿酸中毒、发热、糖尿病碱中毒、尿液久置、白血病、痛风肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克安体舒通尿液酸碱度urineacidity2.药物干预调节尿PH值,预防结石干预药物疗效,减轻其肾毒性伍用氯化铵四环素类、异噁唑类、半合成青霉素伍用碳酸氢钠氨基糖甙类、头