尿液标本采集与处理及理学检查

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1、尿液标本采集与理学检查SampleCollectionandPhysicalExaminationofUrine黄辉13594135402huanghui@tmmu.edu.cn教学目标了解尿液检验的目的；一二掌握尿液标本的种类、采集及保存处理；三理解尿液形成的基本过程；四掌握尿液理学检查原理、方法学评价及临床意义。尿液的形成与尿液检验的目的；尿液标本采集与处理；尿液的理学检查。教学内容肾脏(kidney)输尿管(Ureter)膀胱(bladder)尿道(urethra)泌尿系统一、尿液的形成与尿

2、液检验的目的泌尿系统基本组成肾小球滤过肾小管与集合管重吸收肾小管分泌Nephron（肾单位）尿液形成基本过程一、尿液的形成与尿液检验的目的当血液流经肾小球毛细血管时，除了血细胞和大部分血浆蛋白外，其余成分被滤入肾小囊腔形成原尿。肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的极少量血浆蛋白无机盐葡萄糖等原尿成分血液成分血浆蛋白血细胞无机盐葡萄糖等血细胞、绝大部分血浆蛋白肾小球滤过肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的正常肾小球滤过膜异常肾小球滤过膜肾小球滤过一、尿液的形成与尿液检验的目的葡萄糖、小分子蛋

3、白质、氨基酸、乳酸、肌酸几乎全部被重吸收。HCO3-、K+、Na+、Cl-、Ca2+等大部分离子及水被重吸收。肌酐几乎不被重吸收。肾小管和集合管的重吸收一、尿液的形成与尿液检验的目的肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔内，以及将血液中的某些物质排泄到管腔中的过程。肾小管分泌一、尿液的形成与尿液检验的目的血浆、原尿和终尿成份比较成份血浆（g/L)原尿（g/L)终尿（g/L)蛋白质800.03微量葡萄糖1.01.00尿素0.30.318尿酸0.040.040.5肌酐0.010.011.0Na+

4、3.33.33.0K＋0.20.21.5当肾小球或肾小管发生病变时，尿液中的葡萄糖含量和蛋白质含量会发生什么改变？讨论一、尿液的形成与尿液检验的目的用于对泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；用于对其他系统疾病的诊断；用于安全用药的监测指标；职业病辅助诊断；对人体健康状态的评价。尿液检查的适应症一、尿液的形成与尿液检验的目的患者告知；明确标记：姓名、性别、年龄、留尿时间等；避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；无化学干扰物质；采集后及时送检，避免强光照射。二、尿液标本采集与处理尿液标本的采集尿液标本采集的几

5、种器材晨尿随机尿定时尿餐后尿其它尿液标本种类二、尿液标本采集与处理可用于肾浓缩功能评价、HCG测定、血细胞、上皮细胞管型及细胞病理学等有形成分分析。尿液标本种类:晨尿二、尿液标本采集与处理患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液。影响因素很多，但方便用于门急诊筛检试验。尿液标本种类:随机尿二、尿液标本采集与处理计时尿主要用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究等。尿液标本种类:计时尿二、尿液标本采集与处理午餐后2～4h尿液，有利于尿胆原、葡萄糖、蛋白质的检出。尿液标本种类:餐后尿二、尿

6、液标本采集与处理留取前段、中段、末段尿液，分装于三个尿杯中。主要用于泌尿系统出血部位的定位诊断和尿道炎症的诊断。尿液标本种类:尿三杯试验标本二、尿液标本采集与处理排尿时弃去前、后段排出的尿液，用无菌容器收集中段尿液，主要用于细菌培养。尿液标本种类:中段尿二、尿液标本采集与处理尿液标本种类:中段尿二、尿液标本采集与处理种类特点适合检查的项目晨尿随机尿餐后尿计时尿中段尿尿液标本的种类及特点种类特点适合检查的项目晨尿浓缩酸化肾浓缩功能、有形成分、细胞病理学随机尿留取方便适合于门诊病人各项检测，仅筛查餐后

7、尿餐后胃肠负荷加重蛋白质、葡萄糖、尿胆原计时尿能定量分析激素、蛋白质等的定量分析肌酐清除率中段尿无外来细菌污染细菌培养尿液标本的种类及特点尿液保存过程中成分变化的可能原因二、尿液标本采集与处理细菌生长；细胞和有形成分分解；溶质析出；物质氧化还原。甲醛：用于管型、细胞有形成分检查；甲苯：用于尿糖、尿蛋白检查；麝香草酚：用于有形成分检查；浓盐酸、冰醋酸：用于激素类物质；碳酸钠：用于卟啉检查等。冷藏时间不宜超过6小时！！还原性物质！4℃冷藏化学保存剂尿液标本的保存二、尿液标本采集与处理患者状态和时间对尿

8、液标本的影响；尿液标本采集的质量管理。尿液标本的质量管理二、尿液标本采集与处理尿量尿液外观尿液比重三、尿液理学检查尿渗量尿液气味尿量变化与气候、年龄、精神因素、活动量、汗液量、药物、饮水量和食物等有关。一般是指24小时内排出体外的尿液总量；尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收；尿量三、尿液理学检查正常成人1000-2000ml/24h儿童500-1000ml/24h婴儿100-150ml/24h新生儿30-60ml/24h尿量正常参考值三、尿液理学检查多尿:24小时尿量超过25