尿液生成和标本采集及处理

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1、第六章　尿液生成和标本采集及处理第一节　尿液生成　　本节考点：　　（1）肾组织基本结构　　（2）尿液生成机制　　尿是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌后生成，再流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。　　（一）肾组织基本结构　　肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。集合管包括皮质集合小管、直集合小管、乳头管。肾脏基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础。　　（二）尿液生成机制　　1.肾小球滤过　　当机体的循环血液流经肾小球时，由于肾小球滤过膜的屏障作用，血液中的细胞成分及大部分血浆蛋白无法通过，而其余成分几乎全部被

2、滤入肾小囊腔内，形成肾小球滤过液，称为原尿。　　（1）屏障作用　①孔径屏障：肾小球滤过膜的毛细血管内皮细胞间缝隙为直径50～100nm，是阻止血细胞通过的屏障，称为细胞屏障；基膜是滤过膜中间层，由非细胞性的水合凝胶构成，除水和部分小分子溶质可以通过外，它还决定着分子大小不同的其他溶质的滤过，称为滤过屏障，是滤过膜的主要孔径屏障。正常情况下，肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于1.5万的小分子物质自由通过；1.5万～7万的物质可部分通过；而相对分子质量大于7万的物质（如球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。②电荷屏障：指肾小球滤过膜的内皮细胞层与上皮细胞层带负电荷的结构，可

3、阻止那些带负电荷较多的大分子物质的滤过。　　（2）滤过膜通透性：主要取决于被滤过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。　　（3）原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。　　2.肾小管与集合管重吸收　　在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。肾近曲小管是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时

4、，则可出现于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿液功能的主要场所。　　3.肾小管分泌　　肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H+、NH4+的作用及Na+-H+交换作用。　　习题1那种蛋白在正常情况下也不能通过肾小球基底膜滤过，　　A.β2-微球蛋白　　B.α1-微球蛋白　　C.本周蛋白　　D.白蛋白　　E.球蛋白　　[答疑编号1]　　『正确答案』E第二节　尿液检验目的　　本节考点：　　尿液检验目的　　尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一，主要用于：　　1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测:肾病时尿就可能会出现蛋白、细胞、管形等病理成分；

5、发生炎症、结石、肿瘤、血管病变等，各种产物可进入尿，引起尿成分的变化。　　2.其他系统疾病诊断:任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均可引起尿成分的变化。如糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高等。　　3.安全用药监测:庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺药、抗肿瘤药等药物，常可引起肾脏的损害，监测尿的改变，可及时采取措施，确保用药安全。　　4.职业病辅助诊断:检验尿中重金属如铅、镉、铋、汞等排出量，对职业病的诊断、预防及开展劳动保护，具有实用的价值。　　5.健康状况评估:尿检验是一种无创伤性检查，可筛查肾、肝、胆疾病和糖尿病等疾病，有助

6、于发现亚健康人群，进行早期诊断及疾病预防。　　尿一般检验临床应用价值见表1-6-1。　　第三节　尿标本采集　　本节考点:　　（1）患者准备　　（2）标本容器准备　　（3）尿标本采集种类　　（4）尿标本采集质量管理　　尿标本采集是尿检验基础。必须坚持尿检验全过程：分析前、中、后全面质量控制。标本需具备最基本的内容是：①患者全名、性别、科别、床号。②采集日期、时间、标本类别。③采集方法、尿量、保存条件等。不合格标本是造成假阳性或假阴性结果的主要原因之一。　　（一）患者准备　　为了正确收集尿标本，应以口头和书面形式指导患者正确收集尿标本。如：清洁标本采集部位；明确标记；避免

7、月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。　　清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。　　（二）标本容器准备（专业知识，专业实践能力,掌握）　　容器应符合以下条件：材料由不与尿成分发生反应的隋性一次性环保型材料制成；一般应能容纳50ml以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物、无渗漏、无化学物质。　　（三）尿标本采集种类　　尿标本种类主要有：　　1.晨尿:即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细