抗生素的基础知识和临床应用

《抗生素的基础知识和临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抗生素的基础知识和临床应用第一部分：抗菌药物基础知识临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫细菌种类概述形态分类：球菌杆菌螺形菌：弧菌、螺菌革兰染色分类：G+、G-培养条件分类需氧兼性厌氧厌氧需氧或兼性厌氧菌类科属种G+球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌链球菌科链球菌属化脓链球菌、肺炎链球菌肠球菌属粪肠、屎肠球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌棒状杆菌属白喉棒状杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌炭疽杆菌需氧或兼性厌氧菌类科属种G-杆菌肠杆

2、菌科埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌志贺菌属痢疾杆菌沙门菌属伤寒、副伤寒沙门菌枸橼酸菌属费劳地、异型枸橼酸杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌需氧或兼性厌氧菌类科属种G-杆菌葡萄糖非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌弧菌弧菌科弧菌属霍乱弧菌弯曲菌空肠、结肠弯曲菌厌氧菌G-无芽孢杆菌类杆菌属卟啉单胞菌梭杆菌属G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属

3、氨基酸球菌属大球菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌梭菌属约1/3~2/3与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占1/4。其中以脆弱类杆菌最常见。典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。*放线菌病:慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。伪膜性肠炎、破伤风人体的正常菌群部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧

4、菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体葡萄球菌属凝固酶阳性：金黄色葡萄球菌可引起各系统化脓性感染。正常人体也可携带致病菌株，一般鼻咽部带菌率为20%~50%，医务人员的带菌率可高达70%，是医院内交叉感染的重要来源。葡萄球菌属凝固酶阴性：表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌人体的正常菌群，一般情况下不致病。在某些条件下，可引起免疫功能低下的病人及年轻女性、老年人群的感染。凝固酶阴性葡萄球菌的感染中，约有75%的病例是由表皮葡萄球菌引起。腐生葡萄球菌是引起年轻女性

5、尿路感染的常见细菌。葡萄球菌的药敏情况：青霉素敏感的葡萄球菌→产β内酰胺霉的葡萄球菌→MRSA、MRSE院内金葡菌感染80%为MRSA。社区感染的金葡菌中10%~40%可为MRSA。链球菌属根据溶血现象分类甲型（α）：草绿色溶血性链球菌，多为条件致病菌乙型（β）：致病力强丙型（γ）：一般情况下不致病根据抗原结构分类分为A~H及K~V等20个族。对人有致病作用的链球菌90%属于A族，A族链球菌常引起各种类型的化脓性感染，故又称为化脓性链球菌根据对氧的需要分类需氧性、兼性厌氧性和厌氧性链球菌三类。对人类致病的主要为前两类；厌氧性链球菌是口

6、腔、消化道、泌尿生殖道的正常菌群，在特定条件下可致病。丹毒、猩红热、咽炎、风湿热、肾炎亚急性感染性心内膜炎肺炎链球菌5%~10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌。在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力仅次于金黄色葡萄球菌。肺炎球菌原本对青霉素高度敏感，60年代中期开始发现有耐药菌株。PIPS(penicillinintermediatestreptococcuspneumoniae)PRPS(penicillinresistantstreptococcuspneumoniae)肠球菌属人肠道的正常寄生菌，有19个

7、菌种。与人类疾病关系密切者为粪肠球菌（80~90%）、屎肠球菌（5~15%）天然耐药+获得性耐药耐万古霉素的肠球菌(VRE)卡他莫拉菌寄生于口腔和呼吸道粘膜，常引起呼吸道感染50%卡他莫拉菌产β内酰胺酶，一般不选用青霉素和氨苄西林。大肠埃希菌最常见的G-杆菌感染，可引起肠炎、尿路感染、胆道感染、腹腔感染和新生儿脑膜炎肺炎克雷白杆菌在G-杆菌感染中占第二位，仅次于大肠杆菌是引起肺炎和泌尿系感染的常见病原是最常见的多发耐药菌肠杆菌属自然栖息地是水及土壤，在人的呼吸道和粪便中也可发现大部分肠杆菌引起尿道感染。最近引起院内感染增多对青霉素、第

8、一、二、三代头孢菌素、氨曲南耐药，对第四代头孢菌素和碳青霉烯类敏感抗菌药物作用机制作用部位抗菌药物抑制细胞壁合成β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉碳青霉烯类、单环β内酰胺类、β内酰胺酶抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉