抗生素的基础知识和临床应用

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1、抗生素的基础知识和临床应用胡艳抗生素使用总则有细菌感染者方有指征应用抗生素尽早明确病原，根据病原种类和药敏试验选择抗生素按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药制定合理的治疗方案抗菌谱抗菌活性抗生素吸收、分布、代谢给药途径次数、剂量宿主免疫力患者年龄过敏体质肝肾功能抗生素作用机制vs细菌耐药机制药时曲线与抗菌作用模式抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图抗菌药物在体内的动态过程抗菌药物体内过程指导临床用药感染部位有效药物浓度常规剂量给药——血液、浆膜腔、血供丰富组织，体液均可达有效浓度脑组织、脑脊液、骨组织、前列腺等常难达到有效浓度根据感染程度不同选择给药途径轻、中度感染——选择口服吸

2、收好的药物；严重感染——静脉给药。尽量避免局部给药药物在体腔内一般均可达到有效浓度，不需腔内注射。妊娠期用药注意禁用氨基苷类、四环素类、氟喹诺酮类尿路感染药物选用多数药物在尿液浓度很高，选用毒性低、价廉、小剂量的口服药物临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫细菌种类概述形态分类：球菌杆菌螺形菌：弧菌、螺菌革兰染色分类：G+、G-培养条件分类需氧兼性厌氧厌氧需氧或兼性厌氧菌类科属种G+球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌链球菌科链球菌属化脓链球菌、肺炎链球菌肠球菌属粪肠、屎肠球菌G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G

3、+杆菌棒状杆菌属白喉棒状杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌炭疽杆菌需氧或兼性厌氧菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌志贺菌属痢疾杆菌沙门菌属伤寒、副伤寒沙门菌枸橼酸菌属费劳地、异型枸橼酸杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌需氧或兼性厌氧菌类科属种G-杆菌葡萄糖非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌弧菌弧菌科弧菌属霍乱弧菌弯曲菌空肠、结肠弯曲菌厌氧菌G-无芽孢杆菌类杆菌属卟啉单胞菌梭杆菌属G+无芽孢

4、杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌梭菌属约1/3~2/3与需氧菌混合感染。类杆菌属是最常见的厌氧菌，约占1/4。其中以脆弱类杆菌最常见。典型厌氧菌感染的临床表现如气性坏疽、放线菌病*、肺脓疡。*放线菌病:慢性化脓性肉芽肿性损害，好发于面颈、胸腹，常破溃形成窦道，脓性分泌物中可排出放线菌组成的“硫磺”颗粒。伪膜性肠炎、破伤风人体的正常菌群部位菌群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大

5、肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体葡萄球菌链球菌肠球菌产酶PRPSMRSAMRSEVRE社区获得：流感、莫拉、志贺、沙门天然耐药：绿脓、不动、肠杆菌、嗜麦芽产ESBL产AmpC易耐药G¯：克雷伯大肠杆菌G+G¯MDRO常用抗生素种类青霉素头孢菌素类ß-内酰胺类头霉素类碳青霉烯类单环ß-内酰胺类ß-内酰胺酶抑制剂喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类林可酰胺类糖肽类硝咪唑类其他β内酰胺类抗生素作用机制G+G¯繁殖期杀菌剂青霉素类Ⅰ代：天然青霉素：青霉素G、苄星青霉素Ⅱ代：耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等Ⅲ代：中谱青霉素（氨

6、基）：氨苄西林、阿莫西林Ⅳ代：广谱青霉素（羟基）：替卡西林、羟苄西林（酰脲基）：哌拉、阿洛、美洛青霉素主核的化学结构是6-氨基青霉烷酸（6-APA）G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属天然、耐霉青霉素G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌G+杆菌白喉棒状杆菌单核细胞增生李斯特菌炭疽杆菌G-杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟、产气肠杆菌痢疾杆菌伤寒、副伤寒沙门菌费劳地、异型枸橼酸杆菌粘质沙雷菌奇异变形杆菌摩根摩根菌铜绿假单胞菌洋葱伯克菌鲍曼、醋酸钙不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌G+球菌金葡菌、

7、表葡菌溶血、肺炎、草绿链球粪肠、屎肠球菌支原体、衣原体梅毒/钩端/鼠咬热螺旋体G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌G-无芽孢杆菌脆弱类杆菌产黑色素普雷沃菌G+无芽孢杆菌放线菌属丙酸杆菌属真杆菌属G-厌氧球菌韦容球菌属氨基酸球菌属大球菌属G+厌氧球菌消化球菌属消化链球菌属G+产芽孢杆菌产气荚膜梭菌破伤风梭菌艰难梭菌G-球菌脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌卡他莫拉菌G+杆菌白喉棒