抗生素的临床应用

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1、抗生素的临床应用张丽霞一.怎样选择抗生素二.怎样应用抗生素抗生素的临床应用（用什么？）（怎么用？）一.怎样选择抗生素抗生素的临床应用抗生素的临床应用（万古霉素、林可霉素、多粘菌素B/E、磺胺类、抗真菌药）50%常用抗生素类型常用抗生素类型20%15%抗生素的临床应用β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素天然青霉素：耐酶青霉素广谱青霉素：青霉素G、青霉素V钾片氨苄西林、阿莫西林、派拉西林抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂

2、β-内酰胺类抗生素第一代：（头孢唑啉、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢硫咪）对广泛的G+菌，包括产生青霉素酶的肠球菌都有较高的活性；对G-菌中度敏感；对绿脓杆菌、厌氧菌无效。抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素第二代：对G+菌的活性同第一代；对G-杆菌活性增强；对绿脓杆菌无效。（头孢呋辛、头孢克罗、头孢美唑）抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素第三代：对G-菌有强大的抗菌活性（>1、2代）；对G+菌的活性差（<1、2代）；对绿脓杆菌和厌氧菌有效。（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢

3、他定）抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素第四代：对G-菌的抗菌活性更高，对肠杆菌作用>第三代。抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素含碳青霉烯类：亚胺培南单环β-内酰胺类：氨曲南（泰能：亚胺培南—西司他丁）抗生素的临床应用青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺类抗生素其本身没有或仅有很弱的抗菌活性，临床上常与其他的β-内酰胺类抗生素合用，起到增强抑酶及扩大抗菌谱的作用。（克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦）哌拉西林+三唑巴坦氨苄西林+舒巴坦抗生素的临床应

4、用氨基甙类抗生素老药：庆大霉素、链霉素、阿米卡星（丁胺卡那）、妥布霉素新药：奈替米星、西索米星氨基甙类与β-内酰胺类抗生素联合应用，产生增效作用（1+1>2）。本类药物的毒副作用：耳毒性、肾毒性。老人、儿童、肾功能减退者慎用。丁胺卡那应用于儿童应分次使用。抗生素的临床应用喹诺酮类抗生素第一代：萘啶酸、吡咯酸仅对少数G-菌有效，现已少用第二代：吡哌酸抗菌活性增强第三代：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星在分子中引入氟原子，又称氟喹诺酮类。对G-菌的活性进一步增强，对葡萄球菌等阴性菌也有效。口服吸收快，完全，易达到有效血药浓度。不良反应较轻。近年开发的对G-菌和厌氧菌活性更高的本类药物：曲伐沙星

5、、克林沙星、洛帕沙星抗生素的临床应用大环内酯类抗生素14环：红霉素、琥乙红霉素（利君杀）、罗红霉素地红霉素、克拉霉素15环：阿奇霉素16环：交沙霉素、罗他霉素、吉他霉素、麦迪霉素麦白霉素、乙酰螺旋霉素抗菌谱与青霉素G类似，对G+菌作用强，对军团杆菌、肺炎支原体、衣原体、某些立克次体有效。是对青霉素过敏者的较好代用品。抗生素的临床应用林可霉素（洁霉素）抗菌作用方式和抗菌谱同克林霉素，但抗菌活性较克林霉素弱。对G+菌、厌氧菌和某些原虫有效。可用于局部治疗痤疮。注意：此药静脉注射速度过快可诱发血压下降，心电图改变。二.怎样应用抗生素抗生素的临床应用抗生素的临床应用提倡针对性用药，通过细菌培养

6、（血培养、痰培养、烧伤创面分泌物培养等），结合药敏试验确定敏感菌。经验用药的依据：1.流行病学统计的病原体分布。2.耐药菌株的信息反馈。3.广谱抗生素便于经验用药。(一)经验用药抗生素的临床应用(二)院外感染CAP常见病原菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌肺炎支原体、金黄色葡萄球菌抗生素选择：大环内酯类、青霉素、SMZ、1、2代头孢＋酶抑制剂、新喹诺酮类头孢噻肟或头孢曲松用于较重的CAP抗生素的临床应用(三)院内感染HAP1.轻中度HAP常见病原菌：肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌抗生素选择：2、3代头孢、β-内酰胺类＋酶抑制剂、喹诺酮类2.重度HAP常见病原菌：绿脓杆菌、肠杆菌

7、属厌氧菌抗生素选择：喹诺酮类(氨基甙类)＋抗绿脓杆菌的β-内酰胺类广谱β-内酰胺类＋酶抑制剂碳青霉烯类(泰能)＋万古霉素(必要时)抗生素的临床应用(四)关于青霉素应用的一些问题通常不必用大剂量。对特殊部位的感染，如心内膜链球菌感染时应加大剂量抗生素的临床应用(五)关于应用β-内酰胺类抗生素的皮试问题目前国内3种做法：1.用什么药用该药做皮试2.均用青霉素代做皮试3.青霉素做皮试，头孢类不做抗生素的临床应用(六)抗生素一次给药间隔推荐青霉素类：4