抗生素的临床应用

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1、抗生素的临床应用内容临床微生物学基础微生物的分类人体正常菌群分布临床药理学基础常用抗生素分类及主要特点、分布抗生素的临床应用3R原则G-杆菌耐药情况中-重度感染的抗生素的应用临床微生物学基础微生物的分类细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫临床用药主要针对细菌、衣原体、支原体临床微生物学基础细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌、表葡菌其中屎肠球菌有耐万古霉素的报道临床微生物学基础细菌类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜

2、炎奈瑟菌淋病奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌大肠埃希菌、嗜麦芽对头孢、左氧氟沙星较敏感临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌临床微生物学基础细菌类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜

3、麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌临床药理学基础抗生素的作用机制1.干扰细菌细胞壁的合成：-内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制剂糖肽类：万古霉素2.影响细胞蛋白质合成：氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙类3.破坏细菌细胞膜的渗透性：多粘菌素，两性霉素，酮康唑4.抑制细菌核酸合成：喹诺酮类，甲硝唑，利福平5.抑制叶酸代谢：磺胺类临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类青霉素类窄谱青霉素青霉素耐青霉素酶苯唑西林、氯唑西林广谱青霉素氨苄西林、阿莫西林

4、抗铜绿假单胞菌的广谱青霉素哌拉西林、美洛西林抗革兰阴性菌的青霉素类美西林、匹美西林各主要抗生素的特点青霉素类：繁殖期杀菌剂青霉素：不产β-内酰胺酶的G+菌（葡萄球菌、链球菌、芽胞杆菌）耐青霉素酶：产β-内酰胺酶的葡萄球菌的感染，难透过血脑屏障。广谱青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度高。G-杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠球菌所致感染。抗铜绿假单胞菌青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度高。G-杆菌（绿脓杆菌）所致感染。临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类头孢菌素类抗菌谱、抗菌

5、强度、对内酰胺酶的稳定性、肾毒性分为四代Ⅰ代　　头胞氨苄、唑啉、拉定Ⅱ代头胞呋辛、克洛Ⅲ代头胞曲松、噻肟（G+）、哌酮、他定（G-）Ⅳ代头胞吡肟、头包匹罗(在第三代基础上增加了抗G+菌的作用)各主要抗生素的特点头孢菌素类：繁殖期杀菌剂抗G+菌抗G-杆菌Ⅰ代+++++Ⅱ代+++++Ⅲ代++++Ⅳ代++++++各主要抗生素的特点第三代头孢菌素头孢曲松,头孢噻肟对社区感染致病菌抗菌活性较强；对产ESBLs（超广谱的内酰胺酶）,AmpC（内酰胺酶）酶致病菌及铜绿假单胞菌耐药率高，抗菌活性差。头孢他啶对革兰阴性杆菌

6、抗菌活性强；对革兰阳性菌抗菌活性差；对产AmpC酶致病菌耐药；对铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床。各主要抗生素的特点第四代头孢菌素马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；对产AmpC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。临床药理学基础常用抗生素的分类1.β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂复合制剂舒巴坦氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮克拉维酸阿莫西林三唑巴坦哌拉西林其他β-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培

7、南、美罗培南单酰胺类氨曲南（用于G-菌感染，不用做皮试，对青霉素过敏者亦可使用）各主要抗生素的特点酶抑制剂复合制剂抑酶作用:三唑巴坦>克拉维酸>舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强（包括产ESBLs致病菌），特别是对非发酵菌（包括铜绿假单胞菌）；对产AmpC酶致病菌耐药。★治疗需O2菌与厌O2菌或G-与G+菌混合感染，如腹腔、盆腔、吸入性肺炎、肺脓疡等。各主要抗生素的特点碳青霉烯类美罗培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产ESBLs,AmpC酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年上升，嗜麦芽窄食假

8、单胞菌耐药。对G+菌、需O2菌与厌O2菌均有抗菌活力。（不宜大剂量或长期应用，否则易导致二重感染）★由产酶菌、多重耐药的G-菌引起的严重感染、院内感染、混合感染及免疫缺陷者感染，如下呼吸道、腹腔、盆腔感染及败血症。临床药理学基础常用抗生素的分类2.氨基糖苷类一类为天然来源：链霉素、妥布霉素、庆大霉素另一类为半合成品：异帕米星、阿米卡星3.大环内酯类14元环红霉素、克拉霉素、罗红霉素15元环阿奇霉素16元环螺旋霉素、交沙霉素4.