抗生素的临床应用

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1、抗生素的临床应用XXX医科大学附属医院ICU一抗生素的分类二抗生素治疗的策略三常见耐药致病菌的防治对策抗生素的分类抗生素的发展历史1907年Gelmon首先报道磺胺药1929年Fleming发现青霉素1940年Florey、Chain将青霉素用于临床1944年以后链霉素、土霉素、氯霉素、万古霉素等相继被发现1959年发现青霉素及β-内酰胺抗生素母环，合成了半合成β-内酰胺抗生素1969年β-内酰胺酶抑制剂开始研制80年代后人工合成了喹诺酮类抗生素并广泛应用于临床抗生素的分类β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素大环内酯类

2、抗生素多肽类抗生素喹诺酮类抗生素四环素类抗生素氯霉素类抗生素林可霉素和克林霉素β-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其它β-内酰胺类抗生素头霉素类碳青霉烯类单环类氧头孢烯类β-内酰胺酶抑制剂青霉素类抗生素一．青霉素G：用于革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属及各种致病螺旋体感染。对革兰阳性厌氧杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、消化球菌及李斯特菌属也敏感。钾盐不可静脉推注。口服易被青霉素酸破坏。二．苯氧青霉素：青霉素V非奈西林芬贝西林丙匹西林抗菌谱同青霉素，耐酸，口服吸收好。三．耐酶青霉素：甲氧西林苯唑西林双氯西林主要用于产青霉

3、素酶的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染。四．氨基青霉素：氨苄西林阿莫西林阿莫西林+棒酸(力百汀)氨苄西林+舒巴坦(优立新)广谱，不耐酶，对革兰阴性菌耐药。五．抗假单胞菌青霉素：对假单胞菌有明显抗菌活性，对大多数革兰阴性菌、阳性菌也有良好作用羧苄西林、替卡西林、替卡西林+棒酸(特美汀)阿洛西林（阿乐欣）、美洛西林（美朋）、哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙)头孢菌素类抗生素第一代头孢菌素：对青霉素酶稳定，但可被许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶破坏，仅用于产青霉素酶金葡菌及某些革兰阴性菌感染。头孢噻吩（先锋I

4、号)头孢噻啶（先锋II号)头孢氨苄、头孢羟氨苄（先锋IV号)头孢唑啉（先锋V号)头孢拉定（泛捷复、先锋VI号）第二代头孢菌素类：对革兰阳性菌的活性与第一代相似，对革兰阴性菌的作用强于第一代，肾毒性较第一代小。头孢孟多头孢呋新（西力欣、呋乐新、明可欣）头孢克罗（希刻劳）头孢丙烯（施复捷)头孢尼西头孢雷特头孢替安等。第三代头孢菌素：对革兰阳性菌作用逊于第一、二代头孢菌素，但对革兰阴性菌作用优于第二代，其中一些药物有较强的抗绿脓杆菌作用，肾毒性较第二代少见，头孢噻肟（凯福隆)头孢地嗪（莫敌)头孢曲松（罗氏芬、菌必治）头孢他

5、啶（凯复定、复达欣）头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深）头孢妥仑匹酯（美爱克）头孢布烯（先力腾）头孢特仑酯（富山龙）。第四代头孢菌素：抗革兰阴性菌作用与第三代头孢菌素相似，但抗革兰阳性菌作用优于第三代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）。其他β-内酰胺类抗生素头霉素类抗生素：抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。头孢西丁（美福仙）头孢美唑（先锋美它醇）头孢米诺（美士灵）碳青霉烯类抗生素：抗菌谱极广，对革兰阴性和阳性菌、需氧菌和厌氧菌、及多重耐药或产β-内酰胺酶的细菌皆有良好作用。亚胺培南－西司他丁（

6、泰能）美罗培南（美平）帕尼培南－倍他美隆（克倍宁）单环类抗生素：对革兰阴性菌作用强，对多种质粒介导和染色体介导的β-内酰胺酶稳定。主要应用于临床的是氨曲南（君刻单）。β-内酰胺酶抑制剂：包括克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。氧头孢烯类抗生素：拉氧头孢、氟氧头孢。氨基糖苷类抗生素特点：水溶性好，性质稳定；抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌及其它分枝杆菌属有作用。由链霉素菌属的培养滤液中获得的，如链霉素、卡那霉素、妥布霉素等。由小单孢菌属的滤液中获得的，如庆大霉素、西索米星等。半合

7、成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星（力确兴）衣替米星（悉能）等。大环内酯类抗生素抗菌谱窄，主要用于需氧革兰阳性菌与阴性球菌、厌氧菌及菌团菌、胎儿弯曲菌、衣原体和支原体等。根据内酯环的不同，分为14环、15环、16环三类。14环红霉素、罗红霉素（罗力得）、利菌沙等。15环阿奇霉素（希舒美）。16环螺旋霉素、麦迪霉素、美欧卡霉素、交沙霉素、克拉霉素（克拉仙）等。多肽类抗生素抗菌谱并不广，但抗菌作用强，属杀菌剂，常用的有：多粘菌素：对绝大多数肠道内的正常菌群有强大的抗菌作用，对所有的革兰阳性菌耐药。万古霉素（稳可信、去甲万

8、古霉素)：对各种革兰阳性菌有强大的抗菌作用，包括MRSA、MRSE和肠球菌。替考拉宁（他格适)：用于各种严重的革兰阳性菌感染，包括不能用于青霉素类和头孢菌素类其它抗生素者。杆菌肽：对革兰阳性菌特别是金葡菌和各种链球菌有强大抗菌作用，革兰阴性杆菌全部耐药。喹诺酮类抗生素第一代：萘啶酸，抗菌谱狭窄，仅对部分大肠杆菌等革兰阴性菌有效。第二代：吡哌酸，