抗抑郁药物及其应

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1、抗焦虑抑郁药物及其应用王俊明心理学我们一起做快乐的人我们一起做快乐的事误区当前，许多精神科医生迷信躯体治疗可以解决所有的临床问题，轻视对病人千差万别的社会处境、心理状态进行深入的理解和个别化的处理。精神与心理，好像两条铁轨，缺一不可，却又从不相交。方向做个既会开药又会说话的精神科医生。心理治疗，提高依从性，体现技术含量，改变精神科便宜货的形象。抑郁症相关数据终生发病率较高（男5-12%，女10-25%）对日常功能影响大，死亡率高2020年抑郁症会成为第一大疾病负担抗抑郁药物对抑郁症的治疗起着重要的作用，

2、但只有50-70%的患者首次治疗有效，临床治愈率＜40%现状患者在有关治病上存在很多误区，认为癌症，心脏病是病，对之比较重视，而对抑郁症，认为是“心理病”、是“性格问题”，认为通过教育、劝导、提高认识就能解决，不当成疾病对待。结果：应该及早治疗的病耽误了，严重的则发生自杀，自残，后悔莫及。原因：病耻感，社会文化因素，吃坏了脑子而变呆了抑郁症的治疗治疗抑郁症的主要方法1、化学：抗抑郁剂２、心理：认知－行为治疗、精神分析３、物理：光、电（ECT）、放射治疗抗抑郁治疗：治疗原则１、高度的安全意识２、充分的药物治疗

3、３、积极的心理干预治疗目标症状的完全缓解心理社会功能的恢复尽可能减少复然与复发缓解与有效比较所具有的优点：仅有部分疗效的患者与完全缓解的患者比较复发率较高(34%与13%)。完全缓解的患者的总体功能较那些仅有部分疗效的患者好。抗抑郁治疗：治疗策略抑郁症状群躯体症状群焦虑症状群镇静作用轻的药物镇静作用强的药物，或镇静作用轻的药物＋安定类药物不良反应轻的药物抑郁症治疗中的几个问题治疗关键期的处理软双向的识别伴发焦虑症状的处理伴发精神病症状的处理严重自杀倾向的抑郁的处理抗抑郁药物治疗各种抑郁状态不会提高正常人的情

4、绪部分药物对强迫、惊恐和焦虑也有效MAOI抗抑郁药的发展195019601970198019902000非选择性抗抑郁药TCASSRI选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SNRI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NaSSA→↑新型抗抑郁药抗抑郁药分类（机制）MAOI:不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺可逆（RIMAs）：吗氯贝胺TCA叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林四环类：马普替林米安色林SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等5种SNR

5、I：文拉法辛（博乐欣、怡诺思）NRI：瑞波西汀NDRI：布普品SARI：曲唑酮（美抒玉）、奈法唑酮NaSSA：米它扎平（瑞美隆）其他单胺氧化酶抑制剂（MAOI）经典MAOIs—不可逆、非选择性苯乙肼异卡波肼（闷可乐）反苯环丙胺RIMAs—MAO-A可逆性抑制剂吗氯贝胺MAO-B选择性抑制剂deprenylMAOI的适应证只作为二线药物非典型抑郁（即体重增加、睡眠过多、抑郁反应）难治性病例依从性病例伴惊恐发作MAOI的副作用体位性低血压失眠性功能障碍饮食限制药物相互作用及其限制三环抗抑郁药（TCA）氯米帕明

6、clomipramine米帕明imipramine阿米替林amitriptyline去甲替林nortriptyline马普替林maprotiline普罗替林protriptyline阿莫沙平amoxapine多塞平doxepin地昔帕明desipramine曲米帕明trimipramineTCA——5种药理作用TCA与经典抗精神病药均具有H1、M1和1受体阻断作用。如果合用可以加重口干、便秘、视物模糊、头晕、嗜睡、低血压、体重增加等TCA的适应证各类以抑郁症状为主的精神障碍精神分裂症伴发抑郁焦虑障碍其他：

7、强迫症、遗尿症TCA的副作用口干视物模糊便秘尿潴留镇静体位性低血压头晕体重增加过量中毒意识模糊（尤其老年人）TCA的慎用不能耐受日间镇静、尿潴留、便秘的患者超重的患者自杀的患者（过量易致死）心血管疾严重心肝肾疾患、粒少、青光眼、前列腺肥大、妊娠癫痫、老年人慎用TCA的临床特点价格便宜与新药一样有效对严重抑郁可能更有效药物副作用是影响其广泛应用的主要原因选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)氟西汀fluoxetine帕罗西汀paroxetine舍曲林sertraline氟伏沙明fluvoxamine西酞普兰c

8、italopramSSRISSRI药理特点主要药理作用是选择性抑制5－HT再摄取，使突触间隙5－HT含量升高达到治疗目的。有效率均在60%－79%，一年复发率在13%－26%之间。特点是抗胆碱能反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，耐受性好，服用方便。白天服用，常在早餐后服用，如出现倦睡、乏力可改为晚上服。年老体弱者从半量或1/4量开始，缓慢加量。SSRIs适应症和禁忌症适应症：各种不同类型和不同严重程度抑