抗抑郁药物综述

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1、精神病学中的“感冒药”——抗抑郁药物简述化药部李远2014.71/20210%什么是抑郁症？全球约有3.4亿人，中国约有3600万人08年抑郁症已上升为世界第二大类疾病只有不到10%的人接受了相关药物治疗一种常见的心境障碍性疾病以显著而持久的心境低落为主要临床特征其心境低落与处境不相称严重者出现自杀念头和行为什么是抑郁症？抑郁症的临床表现抑郁环境诱因遗传因素药物因素躯体疾患引发抑郁症的原因抑郁的发病机理5-羟色胺（5-HT）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）乙酰胆碱（Ach）与5-HT基因所携带的两个副本的长短相关.单胺类平衡失调基因假说抗抑郁药物概述

2、各类抗抑郁药物及重点品种抗抑郁药物研究发展1231960’S1970’S1980’S1950’S2000’S非选择性抗抑郁药TCA选择性5-羟色胺重吸收抑制剂SSRI去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药NASSA单胺氧化酶抑制剂MAOI去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药SNRI1990’S抗抑郁药物概述抗抑郁药物的发展抗抑郁药物分类单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）吗氯贝胺（贝苏）三环类抗抑郁剂（TCAs）丙咪嗪、阿米替林、去甲替林抗抑郁药物概述选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰

3、(喜普妙)、氟伏沙明（兰释)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀（欣百达）NE能及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）米氮平抗抑郁药物概述选择性NE再摄取抑制剂（NARIs）瑞波西汀SARIs曲唑酮、奈法唑酮NDRIs安非他酮天然抗抑郁药圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸其他噻奈普汀、路优泰、黛力新抗抑郁药物市场分析图12009-2013年我国样本医院抗抑郁药物市场规模数据来源：PDB网络排序品种金额(百万元)占比(%)同比增长率1帕罗西汀203.6519.15%1%2舍曲林146.9913.82%17

4、%3艾司西酞普兰134.7812.67%29%4文拉法辛118.8611.17%21%5氟哌噻吨+美利曲辛，复方92.438.69%18%6度洛西汀86.848.16%36%7氟西汀81.327.64%12%8米氮平68.946.48%14%9西酞普兰54.95.16%-13%10氟伏沙明20.491.93%14%抗抑郁药物重点品种市场分析抗抑郁药物概述各类抗抑郁药物及重点品种单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）抗抑郁药物研究发展123单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）苯乙肼异卡波肼反苯环丙胺经典MAOIs吗氯贝胺可逆性抑制MAOI-A病人耐受性增加RMAOIs

5、MAOIs不良反应：体位性低血压失眠性功能障碍饮食限制药物相互作用及其限制单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）抗抑郁药物概述各类抗抑郁药物及重点品种单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）三环类抗抑郁药（TCA）抗抑郁药物研究发展123三环类抗抑郁药（TCA）有效比率高价格便宜对睡眠紊乱和躯体不适有效严重的抗胆碱能反应心血管副作用初期致焦虑恶化氯米帕明clomipramine米帕明imipramine阿米替林amitriptyline去甲替林nortriptyline马普替林maprotiline三环类抗抑郁药（TCA）普罗替林protriptyline阿莫沙平amo

6、xapine多塞平doxepin地昔帕明desipramine曲米帕明trimipramine抗抑郁药物概述各类抗抑郁药物及重点品种单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）三环类抗抑郁药（TCA）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）抗抑郁药物研究发展123选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）抑制5-HT再摄取副作用较TCA轻微相互间无干扰起效慢性功能障碍胃肠道功能障碍对P450有很强的抑制作用氟西汀（Fluoxetine，百优解，优克）帕罗西汀（Paroxetine，赛乐特）舍曲林（Setraline，郁乐复）氟伏沙明（Fluvoxamine）西酞普兰（C

7、italopram，喜普妙）艾司西酞普兰（Escitalopram，Lexqpro）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）经典的SSRI药物，抗抑郁药发展的里程碑药效与TCA类似，但副作用较小适合用于老年抑郁症FDA批准可用于儿童及青少年无撤药现象口服制剂（10mg、20mg），20mg/d氟西汀Fluoxetine礼来公司原研，1987年美国上市，1995年进入中国市场，商品名：百优解国内8家制剂生产企业，CDE在报企业6家2013年国内样本医院销售额8132万元，其中礼来92.17%，上海中西3.42%氟西汀Fluoxetine被称为最纯的SSR

8、I药物特别适用于长期治疗药物相互作用少口服制剂，20mg，20mg/d西酞普兰Citalopr