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1、ACE抑制剂的心血管保护作用,ARB不能替代广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原道理要讲,事实更重要ACEIvsARB走向PK台心衰试验ConsensusSolvdP&TSaveAireTrace急性心肌梗死试验Consensus2Gissi3ISIS4Smile急性心肌梗死后试验CCS1SaveTraceAire高血压试验Stop2ABCDCAPPPUKPDSAllhatASCOT二级预防试验HopeEuropaPart2QuiteScatProgressPeace正在进行的试验Onta
2、rgetI-PreservedACE酶抑制剂ACEI降低急性心梗死亡率的荟萃分析ACEInhibitorMICollaborativeGroupCircrlation.1998;97:2202-22120ACEI安慰剂每1000人挽救的病例数*ACEI组比安慰剂组减少的死亡人数死亡例数↓239*↓39*↓104*↓96*40003000200010000-1天2-7天8-30天总计2520151050061218243036LosartanCaptoprilRelativerisk1.13(95%C
3、I0.99~1.28)NumberatriskLosartan2744250424322390234423011285Captopril2733253424632423237423291309monthsAll-causemortality(%)OPTIMAAL:主要终点（总死亡率）的Kaplan-Meier曲线p=0.069Lancet360:752-760Resultsp=0.069p=0.032p=0.722p=0.587OPTIMAALOPTIMAAL:讨论和结论OPTIMAAL未能证明氯沙
4、坦优于或不次于卡托普利；但倾向于卡托普利更好因此，在有并发症的急性心肌梗死后患者中，ACE抑制剂仍然应该是首选的治疗药物氯沙坦停药率较低，耐受性优于ACE抑制剂在不能耐受ACE抑制剂的患者中，氯沙坦的作用尚不确定，但可考虑使用DicksteinK,etal.Lancet2002卡托普利00.050.10.150.20.250.3061218243036事件发生的概率VALLANT:ANI伴心衰患者 治疗后的死亡率Pfeffer,McMurray,Velazquez,etal.NEnglJMed200
5、3;349缬沙坦490944644272400726481437357月缬沙坦vs.卡托普利:HR=1.00;P=0.982缬沙坦+卡托普利vs.卡托普利:HR=0.98;P=0.726卡托普利490944284241401826351432364缬沙坦+卡托普利488544144265399426481435382缬沙坦缬沙坦+卡托普利ACC/AHA:心肌梗死后ACEI首选“仅在不能耐受ACEI时使用ARB”ACC/AHA,ST-ElevationMI(2004)ClassIRecommendat
6、ions:ACEinhibitorsshouldbegiventoallpatientsARBsshouldbegivenifintoleranttoACEinhibitorClassIIaRecommendations:ARBsmaybeusedasanalternativetoACEinhibitorsifthereareclinicalorradiographicsignsofheartfailureorLVEF<40%ACEIoutcometrialsinCADpatients withou
7、tHF:TotalityoftrialevidenceMIStrokeAll-causedeathEventrate(%)FavorsACEIACEIRevascularizationFavorsplaceboPlacebo7.56.42.115.58.97.72.716.30.860.860.770.930.00040.00040.00040.0250.50.751.251OddsratioPPepineCJ,ProbstfieldJL.VascBioClinPract.CMEMonograph;
8、UFCollegeofMedicine.2004;6(3).HOPE,EUROPA,PEACE,QUIETAHA/ACC更新冠心病二级预防指南Circulation2006,113∶2363肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用ACE抑制剂所有左室射血分数≤40%患者,合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者,除非有禁忌证,均需开始并持续ACEI治疗:Ⅰ(A)其他所有患者均可以考虑使用ACEI:Ⅰ(B)左室射血分数正常的低危患者,如心血管危险因素已很好控制且已行血管成形术,
