10例原发性气管肿瘤临床分析

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1、10例原发气管肿瘤临床分析2004级临床型硕士研究生学位论文10例原发性气管肿瘤临床分析陈爱平1,2黄光武1苏纪平11广西医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科(南宁,530021)2胜利油田中心医院耳鼻咽喉科(东营,257000)通讯作者:(黄光武:hgw1288@yahoo.com.cn13607861288)摘要目的:总结原发性气管肿瘤的临床诊疗经验。方法:回顾性分析2001年1月—2006年12月在我院住院治疗的10例原发性气管肿瘤患者的临床资料。年龄2~75岁,平均年龄41.5岁。良性肿瘤3例,分别为乳头状瘤2例,平滑肌瘤1例。恶性

2、肿瘤7例,分别为鳞状细胞癌3例,腺样囊性癌2例,粘液表皮样癌和腺鳞癌各1例。气管袖状切除端端吻合5例,内镜下肿瘤切除4例,单纯放射治疗1例。结果:5例行气管袖状切除,均顺利完成手术。2例儿童气乳头状瘤行硬性气管镜下切除肿瘤,术后均复发。2例恶性肿瘤行软性支气管镜高频电刀电切术。1例鳞癌经单纯放射治疗后呼吸困难缓解。结论:手术治疗是气管肿瘤的首选治疗;气管袖状切除+端端吻合术式可靠,术后并发症少。关键词:气管肿瘤;临床表现;诊断;手术;放疗;原发性气管肿瘤指发生于环状软骨以下和气管隆突以上的肿瘤。原发性气管肿瘤罕见,气管肿瘤占上呼吸道肿瘤

3、2%〔1〕。由于该病发生部位隐蔽,缺乏特异性表现,早期漏诊率和误诊率相当高。本文回顾性分析了我院2001.1-2006.12住院治疗的10例原发性气管肿瘤临床资料,以求提高该病的诊疗水平。1.临床资料及方法1.1临床资料:2001.1.1-2006.12.31广西医科大学第一附属医院收治的原发性气管肿瘤10例,男性6例,女性4例。年龄2~75岁,平均年龄41.5岁。良性肿瘤3例:乳头状瘤2例,平滑肌瘤1例。恶性肿瘤7例:鳞状细胞癌3例,腺样囊性癌2例,粘液表皮样癌和腺鳞癌各1例。临床表现为气短、呼吸困难9例,咳嗽710例原发气管肿瘤临床

4、分析2004级临床型硕士研究生学位论文例,咳痰6例,痰中血丝4例,胸痛3例,声音嘶哑2例,呛咳1例。1.2诊断和治疗方法:气管镜检查9例,CT检查7例,胸片检查5例。气管袖状切除端端吻合5例,所有恶性肿瘤术后均给予放疗。内镜下肿瘤切除4例,单纯放射治疗1例。2.结果5例曾被误诊,误诊为支气管炎3例、误诊为支气管异物、哮喘各1例,误诊率为50%,误诊时间1月-14月。气管镜检查9例,均证实气管肿瘤诊断。CT检查7例,有1例气管隆突处肿瘤漏诊。胸片检查5例,4例漏诊。5例行气管袖状切除,切除后气管缺损长度3~5cm,均顺利完成一期无张力气管

5、端端吻合。术后并发喉返神经牵拉损伤1例、吻合口肉芽增生1例。2例儿童气管内乳头状瘤行硬性气管镜下切除乳头状瘤,术后均复发。2例恶性肿瘤行软性支气管镜气管内高频电刀电切术,1例因术中出血终止手术,另1例术后呼吸困难缓解。1例鳞癌经单纯放射治疗3月后发生左侧锁骨上淋巴结转移。本组总随访率为70%(7/10),失访按死亡计算。3例(1例失访)良性肿瘤随诊5-8年。1例儿童气管内乳头状瘤发生气管内、肺内广泛播散,术后1月死亡,1例平滑肌瘤无瘤生存。7例(2例失访)恶性肿瘤随诊4-9年,2例鳞癌发生局部复发和肺内转移,分别于术后7月、22月死亡。

6、1例粘液表皮样癌存活时间为40月。2例无瘤生存。用Kaplan-Meier法计算生存率,恶性肿瘤患者的3年和5年生存率分别为42.9%和28.6%。3.讨论气管肿瘤可起源于气管的任何部位,但气管的上、下1/3部位为高发部位。约75%的成人原发气管肿瘤为恶性,而在儿童90%以上为良性,成人气管肿瘤2/3为鳞癌和腺样囊性癌〔2〕。10例原发气管肿瘤临床分析2004级临床型硕士研究生学位论文3.1临床表现气管肿瘤早期表现为呼吸道粘膜刺激症状,多为刺激性干咳。如果肿瘤破溃则有痰中带血,有的病例咳血为唯一的早期表现。鳞状细胞癌容易破溃出血〔3〕。

7、呼吸道肿瘤生长缓慢,直到肿瘤阻塞呼吸道75%始出现呼吸困难症状。所以难以早期发现,从发病到确诊的平均时间为15-18个月〔4〕。本组以呼吸困难就诊的8例。从症状出现到确诊的时间为1-14月,明显短于文献报道,可能与本组病例恶性肿瘤居多,病程较短有关。恶性肿瘤晚期可累及食管、喉返神经和远处转移等。3.2诊断原发性气管肿瘤的非特异性表现使得该病容易误诊为哮喘、慢性阻塞性肺病和支气管炎等,儿童气管肿瘤非常容易误诊为气管异物〔5〕。本组数据误诊率为50%,误诊时间1~14月。常规X线片对气管肿瘤的诊断率很低,即使大的肿瘤X线片显示率仅为23%~

8、45%,本组数据胸片检查5例,4例漏诊。相比之下CT对诊断气管肿瘤的诊断率明显高,而且有助于了解病变的范围。气管镜检查可以直视肿瘤并进行活组织检查。本组数据亦说明CT和气管镜检查对气管肿瘤有较高的诊断率。3

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