原发性小肠肿瘤12例临床分析

《原发性小肠肿瘤12例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性小肠肿瘤12例临床分析李传宝倪丽娜曲江丽（山东省威海市文登中心医院普外二科264400）【摘要】目的探讨小肠肿瘤的临床特点及诊疗措施。结果小肠肿瘤多表现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便、腹部包块等。腺癌60%位于十二指肠，平滑肌肉瘤中有75%位于空肠。50%的小肠肿瘤位于十二指肠及屈氐韧带以下20cm以内的空肠。多发性小肠肿瘤为25%。术后复发的占25%。木组根治性切除率为75%,姑息性手术25%。结论对腹痛、黑便、腹部包块病人应在排除胃结肠病变后考虑小肠肿瘤。根治性切除术是治疗小肠肿瘤最有效的方法。【关键词】小肠肿瘤小肠肿瘤缺乏特异临床表现及有效的检查方法，故

2、误诊率较高。木文收集我院自1985〜2008年经病理确诊的12例小肠肿瘤的诊治资料，分析探讨其临床表现规律，指导临床诊'冶。1临床资料1.1一般资料男7例，女5例。发病年龄25〜75（平均47.6）岁。病程15天至2年。腹痛6例（50%），腹部包块4例（33.3%）,腹胀3例（25.0%）,黑便4例（33.3%）,恶心呕吐3例（25.0%）。查体：贫血貌3例（25%）,腹部块4例（33.3%）,直径3〜10cm不等，无阳性体征3例（25%）。1.2辅助检查5例HB<120g/L,5例大便潜血试验阳性。7例经上消化道钡餐透视及胃十二指肠镜检查确诊，3例经全消化

3、道钡餐透视检查发现，4例由腹部彩超检查发现，2例行腹部CT及MRI检查发现肿瘤。1例因肠穿孔剖腹探查时发现。1.3诊断根据术后病理结果，腺癌5例，3例位于十二指肠，2例位于空肠，其中1例位于屈氐韧带以下20cm以内的空肠；平滑肌肉瘤4例，1例位于十二指肠，3例位于空肠，其中1例位于屈氏韧带以下20cm以内的空肠；脂肪瘤1例，位于冋肠；淋巴瘤1例，位于冋肠，血管瘤1例，位于空肠。1.4治疗根治性切除术9例，姑息性手术3例。脂肪瘤患者并发肠套叠。3例多发性小肠肿瘤，其中1例见3个低分化腺癌病灶（空肠2个，回肠1个），1例小肠见4处癌灶伴腹膜转移灶，1例小肠9处血管瘤。

4、3例小肠肿瘤术后复发再次手术，其中2例小肠平滑肌肉瘤，1例小肠腺癌。根治性手术效果良好，术后复发肿瘤仍有机会行根治性切除。2讨论本组小肠肿瘤男性病人多于女性，平均年龄仅有47.6岁，与以往统计学研究基本一致［1】。症状表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、黑便、腹部包块；体检半数以上可触及肿块。约半数以上病人存在贫血，大便潜血试验（+）。约3/4的平滑肌肉瘤病人伴有黑便和/或贫血，半数可触及活动性肿块，1/3病人出现腹痛。有文章认为平滑肌肉瘤瘤体容易出血，已成为下消化道出血的重要原因［2］。故对冇黑便、活动性肿块及腹痛病人应高度怀疑患冇小肠肿瘤，特别是平滑肌肉瘤。本组资料显

5、示小肠肿瘤分布具有一定的规律性，部位越高，癌肿的发病率越高，而淋巴瘤及平滑肌肉瘤多位于空、冋肠，与文献报道相符［3】。小肠肿瘤术前诊断困难，主要与小肠肿瘤缺乏特异性临床表现及检查方法有关。腹痛、腹胀、黑便、腹部包块是小肠肿瘤常见的临床表现，但这些症状更常见于胃、结肠肿瘤，故容易被误诊误治，本组病例有1例误诊长达2年，直到形成小肠完全性梗阻致小肠穿孔行剖腹探査吋才得以诊断。由于约半数以上的小肠肿瘤位于十二指肠及屈氏韧带以下20cm空肠，因而十二指肠镜、上消化道钡餐均为比较有效的检查手段。纤维结肠镜、钡灌肠旮吋能观察末端冋肠，对诊断位于冋盲部的肿瘤冇一定帮助。血管造影

6、并小肠分段造影可作为小肠肿瘤诊断的重要手段，术中应用暗室强光对照方法，逐段检查常可发现病变［3】。推进式电子小肠镜，可达屈氏韧带以下40〜100cm,对诊断空肠肿瘤很奋帮助［4］。胶囊内镜可通过连续拍照对整个胃肠道进行扫描，对小肠疾病的诊断冇突破性价值。小肠肿瘤具有同吋多发性，本资料约25%为多发病灶，因而术中探查不能仅满足1处病变。另外，该肿瘤具有复发倾向，以平滑肌肉瘤术后复发多见，本组中3例病人术后复发，其中2例平滑肌肉瘤。小肠肿瘤的治疗根据其部位及性质不同具体决定手术方式，十二指肠肿瘤可行局部切除术或胰十二指肠切除术；小肠恶性肿瘤行根治性手术，切除肿瘤远、近

7、约10〜20cm小肠及相应的肠系膜、血管、淋巴组织；冋肠末端恶性肿瘤行右半结肠切除术；小肠良性肿瘤可单纯行局部切除；恶性肿瘤姑息性切除也奋一定的意义；肿瘤晚期行短路手术仅能提高生活质量。复发肿瘤再切除，冋样可取得根治效果。多发性小肠肿瘤手术切除时应考虑残存小肠的功能，避免发生短肠综合征。术后联合行放疗、化疗对改善小肠恶性肿瘤预后有一定作用。参考文献［1】朱慰祺.小肠肿瘤［A］.见:汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海上海医科大学出版社,1997:844-851.［2】王炳生.小肠平滑肌肉瘤与下消化道出血［」］.中国实用外科杂志,1999,19(2):87-88.［3】楼

8、人望.原发