原发性小肠肿瘤87例临床分析

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1、原发性小肠肿瘤87例临床分析【摘要】目的：总结原发性小肠肿瘤的临床诊治经验。方法：对87例经手术及病理证实的原发性小肠肿瘤的临床资料进行分析总结。结果：87例患者中男41例，女46例，平均年龄56岁。临床表现为消化道出血21例，黄疸30例，腹部包块12例，肠梗阻12例，腹泻5例，腹水4例，锁骨上淋巴结肿大3例。剖腹探查确诊者32例。纤维十二指肠镜确诊28例，小肠气钡造影确诊22例，肠系膜动脉造影确诊4例，术中内窥镜诊断1例。术后病理为腺癌47例，乳头状腺癌18例，平滑肌肉瘤16例，淋巴瘤4例，类癌2例，平滑肌瘤2

2、例，未分化癌1例。治疗结果为肿瘤完全切除者62例，占72.1%，行姑息性肿瘤切除14例，胃空肠吻合术10例。结论：应用综合诊疗手段，可以提高小肠肿瘤的术前诊断率。【关键词】小肠肿瘤诊断治疗原发性小肠肿瘤临床表现复杂多变，缺乏特征性。西安交通大学第一医院1996年1月至2006年10月收治经手术及病理证实的原发性小肠瘤87例，现就其临床表现和诊治经验做一总结，报告如下。　　1资料和方法　　1.1病例资料5　　本组患者87例，系西安交通大学第一医院1996年1月至2006年1月收治经手术及病理证实的87例原发性小肠瘤

3、患者，其中男41例，女46例，年龄32岁～80岁，平均年龄56岁。临床表现为消化道出血21例（其中仅表现为大便潜血阳性者6例），黄疸30例，腹部包块12例，肠梗阻12例，腹泻5例（其中1例证实为十二指肠结肠瘘），腹水4例，锁骨上淋巴结肿大3例。　　1.2诊断方法　　本组患者剖腹探查确诊者32例，纤维十二指肠镜确诊28例，小肠气钡造影确诊22例，肠系膜上动脉造影确诊4例，此4例患者系消化道出血者，术中内窥镜诊断1例，见表1。表187例原发性小肠肿瘤的诊断方法与结果(略)　　2结果本组患者全部经手术治疗，肿瘤完全切除

4、者62例，占71.3%，行姑息性肿瘤切除14例，其余10例因肿瘤无法切除，为解除或防止十二指肠梗阻，行胃空肠吻合术。术后病理为腺癌47例，乳头状腺癌18例，平滑肌肉瘤16例，淋巴瘤4例，类癌2例，平滑肌瘤2例，未分化癌1例。其中十二指肠以腺癌多见，空肠以平滑肌肉瘤多见。临床病理分期参照Noqvil1969年提出小肠淋巴瘤分期标准［1］，Ⅰ期作为早期病例。本组术前诊断率为62.1%，早期病例3例，其中2例经纤维十二指肠镜诊断，1例经小肠气钡造影发现，占3.5%。　　3讨论小肠占消化道总长的75%，原发性小肠肿瘤仅占

5、消化道肿瘤的1%，以恶性肿瘤居多。原发性小肿瘤虽发病率低，但临床症状缺乏特异性，早期诊断困难，有报道误诊率高达70%～90%［2］。多数人明确诊断后病变较晚，根治性手术切除率不高，预后差。　　3.1诊断5　　首先要熟悉和重视本病的临床表现，其次应用临床各种辅助检查。临床各种辅助检查综合分析对本病诊断很重要。小肠气钡造影是诊断小肠肿瘤的最常用方法，操作简单安全，阳性率高，有文献报道阳性率为63.2%［3］，本组87例患者中有22例系通过小肠气钡造影确诊。因此，小肠气钡造影不失为一种有效的方法。纤维内窥镜对本病诊断意

6、义重大，尤其是对十二指肠肿瘤，不仅术前可以观察十二指肠黏膜的改变及肿瘤的一般形态，侵及范围，还可以活检确定肿瘤性质，指导手术方式。近年有报道应用电子小肠镜诊断小肠肿瘤的临床研究［4］，这将会对小肠肿瘤的诊断开辟新的途径。选择性肠系膜上动脉造影对小肠肿瘤的诊断很有价值，尤其是小肠肿瘤并出血的患者，选择性肠系膜上动脉造影可显示到造影剂外渗。当出血量＞0.5ml/min时［5］，可显示造影剂外渗征象。本组有4例消化道出血患者最后经选择性肠系膜上动脉造影而确诊。因此，选择性肠系膜上动脉造影对小肠出血性疾病有定位及定性双重

7、价值。B超和CT对小肠肿瘤诊断意义不大，但对巨大腹腔肿块或确定有无腹膜后淋巴结肿大及肝转移有帮助。剖腹探查具有诊断和治疗双重作用，适用于各种辅助检查均未发现病变而临床高度怀疑的患者，特别是原因不明的反复消化道出血，更应早期手术探查。　　3.2误诊原因分析5　　小肠肿瘤误诊率高，常见的误诊原因有：本病发病率低，易被医生和患者忽视；临床表现无规律性，差异大，部分病例无任何临床症状；早期常无体征或仅有非特异性体征，对诊断意义不大；急诊手术多，术前无法作各种特殊的辅助性检查，也是误诊高的原因之一。　　3.3提高术前诊断率

8、，减少误诊的措施　　首先应熟悉和重视本病的临床表现，提高对本病的警惕性。对50岁左右患者出现不明原因的反复消化道出血、腹痛、腹胀、腹部包块、纳差、消瘦、贫血等情况时，应考虑到本病。作大便隐血试验筛查，如果阳性，经X线钡剂及内镜检查能排除胃和结肠病变时，更应怀疑本病。小肠反复钡剂双重造影可使早期病变显影，以提高诊断。此外对临床怀疑本病者，应行X线钡剂造影，纤维内窦镜，选择性