原发性肠系膜肿瘤临床诊治分析

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1、原发性肠系膜肿瘤临床诊治分析【摘要】目的：研究和探讨对原发性肠系膜肿瘤的诊断及治疗方法。方法：对多种类别的原发性肠系膜肿瘤进行临床表现、诊断检查、治疗等方面的对比分析。结果：原发性肠系膜种瘤临床表现不一，多种多样，缺乏特异性判别依据；穿刺，CT和MRI等手段可以加强诊断。囊性肿瘤大多是良性，手术切除率高；实性肿瘤多是恶性，手术方面切除率低。结论：手术是治疗本病的有效手段。恶性肿瘤预后差，早发现并及时手术是提高生存期的关键所在。【关键词】原发性；肠系膜；肿瘤；手术【中图分类号】R657【文献标识码】B【文章编号】1004

2、-4949(2014)02-0049-01原发性肠系膜肿瘤在临床上较为少见，虽然此患病率不高，但是因早期症状无特殊性，常易误诊和漏诊。肠系膜肿瘤约占住院总人数的1/万一1/2.5万[1-3]o国内文献报道原发肠系膜囊性、实性肿瘤的比例约2：1[4]。本文综合分析了各类原发性肠系膜肿瘤的临床表现、术前诊断、治疗等情况。我院从1988年10月到2013年10月期间经病理证实和手术治疗的原发性肠系膜肿瘤共计35例，研究情况如下。1资料与方法1.1一般资料研究期间我院收治原发性肠系膜肿瘤共计35例，其中男22例，女13例。年龄

3、17〜75岁，平均43岁。临床表现：良性肿瘤12例，恶性肿瘤23例。包块伴腹痛者占58.5%o约43%的病人有低热,伴恶心、呕吐等消化道症状。有部分患者以腹胀、便血等就诊(14.6%),36.2%的病人乏力、进行性消瘦，或柏油样便(6.1%)等。1.2诊断方法及误诊原因来院的患者均进行检查。经B超检查35例,阳性发现29例；CT检查25例，阳性发现22例；锁剂灌肠检查30例,阳性发现26例。术前确诊为肠系膜肿瘤9例，诊断为腹部肿块部位不明10例。术前诊断肠系膜肿瘤24例(68.8%),误诊11例(31.4%),经手术及

4、术后病理检查证实，主要误诊为：胰腺囊肿、冋盲部肿瘤、肠梗阻、胰腺癌、卵巢肿瘤、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等［5］。1.3手术及病理本组所有病例均为手术探查及治疗。肿瘤特征：恶性肿瘤形态不规则，表面不光滑，结节性和不均匀，渗透到周围，与感染者有奇怪的气味，肿瘤的周围，淋巴结肿大；良性肿瘤包膜完整，圆形，光滑，孤立；其屮淋巴管囊肿7例，畸胎瘤5例，脂肪瘤3例，血管瘤2例，平滑肌瘤2例，神经鞘瘤1例；恶性13例，其中恶性淋巴瘤8例,纤维肉瘤3例，平滑肌肉瘤2例。手术方式：单纯探查活检9例；肿瘤完整切除23例，其中肿瘤全切15例，

5、肿瘤加肠段及系膜切除7例；减积切除6例。恶性肿瘤术后常规化疗。良性、恶性两组肿瘤直径比较差异无统计学意义(P>0.05)o2结果患者无手术死亡，良性肿瘤病人术后恢复均良好。术后发生盆腔脓肿者2例，均经治疗后好转。肿瘤完整切除及减积切除中15例获随诊，随访时间12个月至10年。15例中良性肿瘤10例，均生存，其中生存5年以上9例，1例复发为减积切除病例；恶性肿瘤5例4例术后复发，复发时间分别是8个月、20个月、25个月和31个月，死亡病例主要死于肿瘤复发。3讨论肠系膜肿瘤根据肿瘤部位，大小，病理类型，与周围器官的关系表现

6、出不同的症状。早期或更小的体积没有明显症状，没有临床表现及休征的特异性，所以导致早期诊断困难，术前诊断困难。进一步发展，腹部冇包块或腹部疼痛。包块的主要临床特点是活动范围广泛，常伴有食欲不振，低热乏力，体重减轻，有时恶心和呕吐，粪便中有血液，或肠梗阻。山于病变是一个连续的逐步发展的过程，应详细询问病史，体格检查，重点了解包块位置，活动度，有无结节，有些人认为水平活动度的肿瘤被诊断为肠系膜肿瘤的主要特征［6］o肠系膜肿瘤的术前诊断正确率为9.38%〜40.2%o成像装置的增加，术前诊断正确率得以改善［7］。13超，顿灌肠

7、检查，CT,MRT是诊断木病的主要方法。顿剂灌肠可以区分肠内外，可以显示大小，位置，密度，肠侵袭。B超，CT,MRI等高分辨率影像技术诊断有重要价值，尤其是CT和MRI,可以确定肿瘤的大小，界限，囊性或囊实性，质地，及与周围组织的关系,为术前诊断很冇帮助，以及术后随访也可使用，以便早期发现复发。近年来被广泛采用的腹腔镜手术，这种技术来确定肿瘤的位置是非常有益的，可取活检，可以摘除良性肿瘤。对于术前未能确诊的案例，必须在术中进行冰冻病理检查。原发性肠系膜肿瘤，手术治疗是有效、可靠的治疗方法是目前唯一的。术中探查也是明确诊

8、断的必要措施，一经诊断为肠系膜肿瘤就需行手术治疗。操作方法与肿瘤特性密切相关，取决于肿瘤部位，大小，性质。良性肿瘤切除率明显高于恶性肿瘤。因为在小肠肠系膜根部大多数恶性肿瘤，浸润肠系膜重耍的血管，使恶性肿瘤手术切除率低，而且必须作更全面的全身检查，以确定有无转移。操作方法：肠系膜囊肿大多为良性，有的可并发囊出血或感染，也有恶性潜能