原发性空回肠肿瘤３８例临床诊治分析

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1、原发性空回肠肿瘤38例临床诊治分析付振保(自贡市第一人民医院普外科四川自贡643000)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07—0067—02【摘要】目的探讨原发性空回肠肿瘤的临床特/?:、诊断和治疗方法。方法对我院普通外科2009年3月至2015年1月收治的的38例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性空回肠肿瘤的主要临床表现为腹痛、消化道岀血、贫血、腹部块等，多为恶性，良性则主要以平滑肌瘤为主，恶性则以恶性淋巴瘤为主。肿瘤分布空肠少于回肠。检查方法多样，但无特异性。术前确诊率为65.8%(25/38)。结

2、论原发性空回肠肿瘤发病率低，起病隐匿，临床症状无特异性，常规内镜无法到达，临床诊断十分困难，因此难以早期发现，导致病情延误，预后比较差。诊断该疾病常需多种手段联合确诊。临床上治疗方法主要为手术切除，依据肿瘤性质及部位来决定。对怀疑小肠肿瘤的患者及早地对患者进行腹腔镜或剖腹探查，可提高诊断率，改善预后。【关键词】原发性；空回肠肿瘤；诊断；治疗；手术切除原发性空回肠肿瘤临床上较为罕见，发病率低，起病隐匿，在消化道肿瘤中占1.0%〜3.6%,在全身肿瘤中占0.2%〜0.3%[1]。其临床表现都缺乏早期特异性，诊断方法还存在一定的局限性，诊断十分网难，临床易被延误治疗，特别是恶性肿瘤患者，一旦

3、出现临床症状，多为晚期，预后比较差。选取我院普通外科2009年3月至2015年1月收治的的38例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨空回肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法，以期提高此类疾病的早期诊断率。现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2015年1月我院普通外科收治的38例原发性空回肠肿瘤患者，均经病理学证实，其中男25例，女13例，年龄21〜78岁，平均为（34.6±10.8）岁。良性肿瘤7例（18.4%）、恶性肿瘤31例（81.6%）；病程在5h〜8（18年。空肠15例、冋肠23例。术前确诊患者为25例，占65.8%

4、。1.2临床表现38例患者均伴有腹痛、消化道出血、贫血、腹部包块等症状，伴奋或不伴奋黄疽、消瘦、肠梗阻等，极少数患者因单一症状就诊。按位置分空肠13例（34.2%）和冋肠25例（65.8%）。本组病例表现为腹痛32例（84.2%）、肠梗阻12例（31.6%）、黑便11例（28.9%）、腹部肿块9例（23.7%）、贫血8例（21.1%）、穿孔性腹膜炎2例（5.26%）、失血性休克2例（5.4%）,其他表现有食欲不振、腹泻、贫血及体重下降等。1.3术前诊断方法所有患者均进行甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原检测、腹部CT检查及全消化道钡餐造影。25例患者术前确诊。所有患者均经手术后病理学确诊。

5、其中术前B超检查发现腹部包块1例；腹部CT检查明确显示小肠占位25例；全消化道钡餐造影发现小肠包块15例；MRI检查1例；糖类抗原CA199检测4例明显升高；甲胎蛋白、癌胚抗原检测2例轻度升高。1.4治疗方法所冇的患者均经手术治疗，手术方式以术中肉眼判断或快速冰冻活检性质确定，良性肿瘤均行单纯肿瘤、部分病变段切除或楔形切除手术。恶性肿瘤患者进行根治切除手术、姑息性切除手术、短路手术或探查活检，术后辅予化疗（mFOLFOX6）、放疗及生物治疗。其中8例行小肠部分切除术；5例行肿瘤部分切除术；2例行捷径吻合术；23例行小肠肿瘤根治性切除术。全部病例中无围手术期死亡病例。1.5病理类型良性肿

6、瘤（7例）：平滑肌瘤5例、腺瘤1例，脂肪瘤1例；恶性肿瘤（31例）：恶性淋巴瘤20例、腺癌9例、平滑肌肉瘤1例、恶性间质瘤1例。38例空冋肠肿瘤中，，空肠15例，回肠23例。术后病理：空肠：恶性淋巴瘤5例，平滑肌瘤4例，空肠腺癌3例，腺瘤1例，脂肪瘤1例；冋肠：恶性淋巴瘤15例，冋肠腺癌6例，恶性间质瘤1例，平滑肌肉瘤1例，平滑肌瘤1例。2结果38原发性空回肠肿瘤病理类型及发病部位病理类型类型肿瘤部位1）本组38例患者中，甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原检测良恶性肿瘤无差异。2）本组38例患者中，病变位置，回肠为主23例（60.52%）,空肠最少15例（39.48%）3）本组38例患者中

7、，病例类型以恶性淋巴瘤为主。4）本组38例患者中，恶性肿瘤31例占81.6%,良性肿瘤7例占18.4%。其中7例良性肿瘤患者，有1例患者失访，0前6例患者仍然存活，1年生存率100°%，3年生存率85.7%,5年生存率85.7%。31例恶性肿瘤患者中，29例患者获得随访，占93.5%；随访的吋间为5〜54个月，平均为（40.5±5.5）个月。根治性切除手术（23例）：1年生存患者21例，占91.3%；3年生存患者12例，占52.2