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时间:2019-01-02
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1、从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果脾脏原发性肿瘤32例诊治分析【关键词】脾脏原发性肿瘤·诊断·治疗1 资料与方法 一般资料 我院1992年9月—XX年11月收治脾脏原发性肿瘤患者32例,其中男1例,女18例;年龄22~77岁,平均年龄岁。良性肿瘤2例,其中脾囊肿11例,脾血管瘤9例,淋巴管瘤2例;恶性肿瘤10例,其中脾恶性淋巴瘤8例,脾血管内皮肉瘤2例。病程d~4年,平均病程7个月。18例以左上腹疼痛不适为首发症状
2、,其中伴腹胀、恶心、呕吐等消化道症状12例,消瘦6例,发热3例;14例患者无症状,均为良性肿瘤,系因其他疾病检查或正常体检发现。25例患者查体可扪及脾大,8例患者血常规检查有血细胞减少。全部患者均行B超检查,发现脾大27例,提示占位29例,该29例又行CT检查,均发现脾大并提示有占位病变。 方法 22例良性肿瘤均行全脾切除;10例脾原发性恶性肿瘤中3例行单纯脾切除,5例加行脾门淋巴结清扫,2例加行侵犯脏器联合切除。 结果 24例患者获随访,课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结
3、果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果随访率为75%,随访时间1~8年。良性肿瘤患者随访14例,均健康存活。恶性肿瘤患者随访10例,其中8例脾恶性淋巴瘤患者中1例生存近1年死亡,3例生存3年死亡,2例生存5年死亡,2例生存1~2年死亡;2例脾血管内皮肉瘤患者于术后6个月死亡。 讨论 脾脏肿瘤少见,因其组织成分多样、临床表现复杂、缺乏特异性表现、良恶性质很难判别并常与其他疾病并存,所
4、以,不易得到及时诊治。虽然脾脏原发性肿瘤发病率低,但随着影像学技术的发展和普及,近年来脾脏原发性肿瘤的检出率有所提高。.1 病理组织学类型与发病率 脾脏原发性肿瘤病理组织学类型复杂,Morgenstern等[1]提出按组织成分来源将其分为类。1)肿瘤病变:包括非寄生虫性囊肿、错构瘤等;2)血管源性肿瘤:良性包括血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤,恶性包括血管肉瘤、淋巴肉瘤和血管内皮肉瘤;3)淋巴源性肿瘤:包括霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、浆细胞瘤滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组织增生和炎性假瘤;)非淋巴
5、肿瘤:包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性畸胎瘤等。脾脏原发性肿瘤发病率低。据尸检统计,脾脏良性肿瘤的发生率约为%课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果,脾脏恶性肿瘤不超过全身恶性肿瘤的%[2]。脾脏原发性肿瘤中以良性居多,其中脾血管瘤、淋巴管瘤常见。恶性肿瘤中以脾恶性淋巴瘤最多,脾血管肉瘤次之,
6、脾纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等均罕见[3]。脾血管肉瘤恶性程度较高,生长迅速,可广泛播散到肝脏、淋巴结、骨髓和肺。.2 原发性脾脏肿瘤的临床表现 原发性脾肿瘤早期多无症状,不易发现。良性肿瘤常在体检时发现。恶性肿瘤往往有发热、贫血、消瘦的表现。本病主要表现为左上腹不适、疼痛,左上腹肿块及其压迫症状,如腹胀、恶心等。伴随着肿瘤增大,部分患者出现不同程度的脾功能亢进,少数有自发性脾破裂发生,表现为急腹症。.3 诊断 脾脏原发性肿瘤症状无特异性[4]。早期或小范围良性病变患者可无明显症状和阳性体征。脾脏原发性肿瘤最常
7、见的临床表现是脾大,相应地引起左上腹不适、疼痛或压痛等,如病变广泛还能引起血细胞减少等脾功能亢进表现。恶性肿瘤患者除脾大外还常伴有发热、胸腔积液、恶病质等。诊断主要依靠影像学检查,但常常不能有效地判断肿瘤的性质和来源。针吸细胞学检查尽管诊断价值较高,由于担心脾脏损伤出血和肿瘤播散,目前临床应用较少。因此手术探查仍然是最重要和可靠的诊断方法及治疗手段。课题份量和难易程度要恰当,博士生能在二年内作出结果,硕士生能在一年内作出结果,特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发,应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论
8、意义的课题。课题具有先进性,便于研究生提出新见解,特别是博士生必须有创新性的成果. 超声检查 超声可作为首选检查,能够了解有无肿瘤及肿瘤的大小、范围和性质。脾脏血管瘤呈界限清晰、边缘不规则的高回声结节。边缘有裂缝征,周围有小血管通入瘤体内,当瘤体内部分血管扩张时,则出现圆点状及短棒状无回声区,彩色多普勒可见其中的血流回声,压迫肿瘤时血流信号消失。脾脏血管瘤无包膜,侧方不出
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