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1、原发性脾脏肿瘤32例临床诊治体会［摘耍］冃的：探讨原发性脾脏肿瘤的诊治方法，以提高该病早期的诊治水平。方法:回顾性分析屮南人学湘雅二医院和深圳市宝安区福永医院1995年1月〜2008年1月收治的32例原发性脾脏肿瘤的临床资料，总结诊治的经验与体会。结果：良性肿瘤小1例半年后死亡,其余均治愈。恶性肿瘤14例获随访，血管肉瘤3例于7个月内死亡；纤维肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例于1年内死亡；恶性淋巴瘤6例牛存满5年以上者2例，牛存满3年以上者1例。结论：早期诊断，根治手术及综合放、化疗是捉高脾脏恶性肿瘤疗效的关键。［关键词］原发性肿瘤；脾脏；
2、手术［中图分类号1R733.2［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)05(a)-158-02原发性脾脏肿瘤是临床少见的肿瘤之一，目前随着临床影像学的普及与捉高，早期发现与治疗的患者数量明显上升冲南大学湘雅二医院和深圳市宝安区福永医院1995年1月~2008年1刀共收治原发性脾脏肿瘤32例，现将临床治疗体会分析如下：1资料与方法1.1一般资料32例中男13例,女19例;年龄12~65岁,平均(39.2±15.4)岁。其中良性肿瘤17例(占53.13%)：血管瘤7例,囊肿4例,淋巴管瘤4例，错构瘤2例;恶性肿瘤15例
3、(占46.87%)：恶性淋巴瘤8例，血管肉瘤3例,纤维肉瘤2例,平滑肌肉瘤2例。临床表现:左上腹不适或疼痛为首发症状19例，腹部包块或脾肿大14例，发热13例，消瘦6例，伴消化道症状6例。5例出现脾功能亢进、血小板及粒细胞减少，4例出现贫血，病程为1周〜2年。5例无任何症状与体征，系体格检查中发现。1.2辅助检杳本组32例均行B超检查,诊断为脾脏占位性病变,定位诊断准确率为100%。15例行CT检查,定位诊断准确率为100%,对于良性肿瘤的定性诊断率为75%(6/8),对丁•恶性肿瘤的定性诊断率为42.86%(3/7)o5例行MRI
4、检查,定位诊断准确率为100%,对于恶性肿瘤的定性诊断可捉供较为准确的意见。1.3治疗方法良性肿瘤13例行全脾切除术,部分脾切除术2例,正常脾片自体移植术2例;恶性肿瘤7例行全脾切除，4例行全脾切除+周围淋巴结清扫术，3例行全脾切除+胰尾切除+周围淋巴结清扫术。1例脾血管肉瘤因腹腔内广泛转移而仅行肿块活检术。脾原发性非何杰金氏淋巴瘤患者术后行坏磷酰胺+长春新碱+阿霉索+强的松(CTX+VCR+ADM+PDN)方案化疗4〜6个周期,1例血管肉瘤术后出现肝转移行介入治疗。2结果8例病人手术后1周有发热，2例病人手术后有脾静脉血栓形成，2
5、例病人手术后有腹腔感染表现。良性占位除1例因合并脾静脉血栓和肠系膜上静脉血栓于半年后死广，2例失访外，其余均健在，已存活「10年。15例恶性肿瘤中，14例获随访，随访时间为「6年。其屮血管肉瘤3例于7个月内死亡；纤维肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例于1年内死仁恶性淋巴瘤6例(2例失访)牛存满5年以上者2例，牛存满3年以上者1例，牛存满2年以上者1例，2例于1年内死亡。3讨论3.1诊断原发性脾肿瘤由于发病低，早期缺乏典型表现与体征，故临床上较易漏诊。脾脏良性肿瘤的症状及体征取决于肿瘤的人小：体积小得多无症状，常为体格检查时发现；体积人者可出现
6、左上腹不适感及左上腹包块等表现。脾良性肿瘤中以脾血管瘤多见，本组有7例，占良性肿瘤的41.18%(7/17)，脾血管瘤可发生破裂出血、感染、梗死、纤维化、钙化甚至恶变,主要症状为左上腹不适、疼痛、左上腹肿块及其压迫症状，如腹胀、恶心等。木组7例屮3例无症状，4例表现为左上腹疼痛或不适。脾血管瘤的B超或CT定位诊断准确，其中CT在定性诊断血管瘤方面有一定优势(5/7)0其次脾囊肿在脾良性肿瘤也较为常见，本组有4例,占良性肿瘤的23.53%(4/17),B超対脾囊肿的定位诊断率高，定性诊断率较脾血管瘤高。脾脏恶性肿瘤的临床表现为左上腹包
7、块、腹痛、发热、消瘦等表现，但部分患者也可一直无症状或无特异性的表现，发现示已经为晚期，多发生远处转移。木组原发性脾恶性肿瘤屮以恶性淋巴瘤最为常见(8/15)，其次为血管肉瘤(3/15)、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤。B超检査因其无创伤性、价格便宜等优点，被认为是诊断脾脏肿瘤的首选方法，它对肿瘤位置、大小和为周围脏器及血管之间的关系等能冇较精确显示。但B超不能区分各种类型的脾脏肿瘤，也不能鉴别良、恶性肿瘤，故常作为初步筛选检查。MRI与CT检查可以为临床医生提供比较准确、直观的图像，便于在手术丽对肿瘤的大小、范围、淋巴结情况与周围器官之间的
8、关系等因素冇进一步了解［1］。便于术前对病情作出相对准确的判断，并对术中情况作出初步预测。但CT仍不能完全区分性肿瘤的良恶性。在B超或CT引导下脾肿瘤细针穿刺活检安全有效［2］,联合流式细胞仪可提高脾恶性淋巴瘤的诊断率［3］o3.2治
