2不孕症诊治的临床路径PPT课件

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1、不孕症诊治的临床路径林芸主任医师、博士专家简介：历任三届中华医学会广东省妇产科分会妇科内分泌学组委员，主持并完成广东省科技厅等省局级课题四项，擅长治疗不孕症、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、流产、月经病、围绝经期综合症和性发育异常等妇科内分泌疾病。广东省人民医院生殖中心205-4翔实的病史合适的检查正确的诊断恰当的治疗规范的诊疗2015-4林芸不孕症(infertility)未避孕、性生活正常（每周2次、阴道内射精）一年未受孕者一年为87.7%（初孕率）两年为94.6%(1989)2015-4林芸不孕症的定义不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以

2、上而未妊娠者不育（临床定义）：为未采取任何避孕措施正常频率性生活超过12个月而不能获得临床妊娠者的生殖系统疾病女性不孕症男性不育症人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO）修正ART术语词汇表20082015-4林芸不孕的分类原发性不孕继发性不孕绝对不孕相对不孕2015-4林芸发病率广东人口10430万人（育龄人口三分之一）不孕率7.0%～24.1%（平均14.7%）约240万对不孕夫妇世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病2015-4林芸不孕症的概况女方因素约占40%男方因素约占30-40%男女双方因素约占20

3、%不明原因约占5-10%2015-4林芸不孕症的病因男性因素排卵障碍盆腔因素免疫因素1234不明原因不孕52015-4林芸排卵障碍先天性性腺发育不良卵巢早衰多囊卵巢综合征黄体功能不足1234黄素化卵泡不破裂综合征52015-4林芸盆腔因素生殖道畸型慢性炎症所致的输卵管不通畅子宫内膜异位症生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变12342015-4林芸免疫因素精浆抗精子抗体（MAR)阳性(>50%)混合抗球蛋白反应宫颈粘液、精子接触试验阳性2015-4林芸不明原因不孕当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常：排卵正常、腹腔镜诊断排除盆腔不孕、丈夫精液正常而不孕原因又无法解释的时候，

4、即诊断为不明原因的不孕症。目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。2015-4林芸男性因素详细的病史123完整的体检精液分析2015-4林芸不孕症筛查临床路径（一）男方精液检查精液分析精子形态分析2015-4林芸精液检查的注意事项禁欲2～7天隔7天以上做第二次检查用广口、干净、消毒容器手淫取精，不宜用避孕套和中断性交写好标记全份精液送检在1小时内送检（20～40℃环境）2015-4林芸WHO精液参考值变化情况pH体积(ml)浓度(106/ml)活动率(%)存活率(%)正常形态(%)第四版（1999）>7.2>2>20a>25a+b>50>50>15第五版（2010）>7

5、.2>1.5>15(总数>39)PR>32PR+NP>40>58>42015-4林芸精浆生化项目临床意义应用无精、少精、弱精、精液量少、前列腺炎前列腺生化指标锌>20、柠檬酸、酸性磷酸酶附睾生化指标中性α-葡萄糖苷酶>20、肉毒碱精囊腺生化指标：果糖>132015-4林芸男性免疫因素精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，称抗精子抗体。使精子发生自身凝集。精浆抗精子抗体（MAR)：混合抗球蛋白反应2015-4林芸WHO2010年的手册精液检查的九种分类1、包被抗体的精子2、正常精液3、正常精子参数，但有凝集、精浆异常、WBC增加4、畸形精子症5、弱精子症6、少精子症7

6、、隐匿性精子症8、无精子症9、无精液症2015-4林芸精液分析异常精子密度<15million/mL（少精症）前向运动率（a+b)<32%（弱精症）正常形态<4%normal（畸精症）DatafromWHO,20102015-4林芸男性精液评估初步评估方法：精液量×精子密度×前向运动率/2>5million/mLIUI<5million/MlIVF<2million/MlICSI准确评估方法：精液预处理2015-4林芸男性不育诊疗流程了解生育有关的病史，尽可能找出病因了解男性生殖系统解剖（是否有先天性异常）了解性功能（排除性功能障碍）检查精液质量（精子总数、活动率、存

7、活率、形态学、精浆生化）检测精子功能（特殊检查）生殖内分泌（FSH、LH、PRL、T、E2包括甲状腺、肾上腺等）其他（遗传、生殖道感染等）2015-4林芸女性不孕的检查步骤与诊断辅助检查病史收集体格检查诊断12342015-4林芸不孕症筛查临床路径（二）询问病史：与不孕有关的病史、月经史、孕产史、既往史。妇科检查：检查第二性征及内外生殖器子宫大小、位置、质地和活动度子宫骶骨韧带触痛和结节附件增厚和牵拉痛2015-4林芸病史收集3婚姻史1生育史2月经史3过去史4个人史5家族史6精神因素72015-4林芸结婚年龄健康状况两地分居否性生活异常器质性病变婚姻