宫腔镜在女性不孕症诊治临床应用的探讨

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1、宫腔镜在女性不孕症诊治临床应用的探讨周倩捃李栩萍黎普茜梁见弟蒋敏桥叶艳娜钟慧卿（广东省东莞市人民医院523000）【摘要】目的探讨宫腔镜在女性不孕症诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院经宫腔镜诊疗的153例不孕症。结果153例不孕症中宫腔镜检查异常的120例，子宫内膜息肉37例（30.8%）居首位，其次宫腔粘连29例（24.7%）,第三为各种类型子宫畸形26例（21.7%）。结论83.1%不孕症患者可经宫腔镜结合病理检查明确诊断，56.2%患者可在宫腔镜手术下获得满意治疗，20.2%患者在治疗后受孕。【关键词】不孕症宫腔镜【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-175

2、2（2012）01-0238-02随着宫腔镜技术的发展和普及，宫腔镜在不孕症诊疗过程中被广泛应用。木文对我院153例不孕症患者宫腔镜诊治结果进行分析，探讨宫腔镜对宫腔病变引起的女性不孕症中的诊治价值。1资料与方法1.1一般资料：我院自2006年11月至2011年3月门诊不孕患者153例，年龄20〜41岁，平均年龄29.6岁，不孕时间为12〜85月，平均为31.3月。原发不孕症82例，继发不孕症71例。1.2方法：检查在月经干净后3〜7天进行，术前禁性生活3天，行血尿常规、凝血功能、白带、心电图检查。设备：日木OlympusDTV-ST型宫腔镜系列。操作方法：患者取膀胱截石位，外阴、阴道用

3、0.5%碘伏消毒，以5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫压力90〜140mmHg，流速为260ml/min:固定宫颈，以探针探明宫腔深度及方向，使宫腔充分扩展视野明亮后转动镜体按顺序全面观察，并对宫腔内病变定位取材，送病检。2结果2.1宫腔镜检查结果153例不孕症患者均行宫腔镜检查，发现正常宫腔33例（21.6%）,异常宫腔120例（78.4%）。其中子宫内膜息肉37例（30.8%）,宫腔粘连29例（24.7%）,各种类型子宫畸形26例（21.7%）,子宫粘膜下肌瘤8例（6.7%）,子宫内膜增生过长8例（6.7%）,子宫内膜炎8例（6.7%）,输卵管开口闭锁1例（0.83%）,详见下表。2.2治疗

4、子宫内膜息肉切除术37例，宫腔粘连分离术29例，腹腔镜监视下子宫纵膈切除术12例，子宫粘膜下肌瘤切除术8例。8例子宫内膜炎术后予抗感染治疗，8例子宫内膜增生过长术后根据病理结果选用激素治疗。2.3术后随访术后患者有少量阴道流血或下腹不适，2例发生人流综合征，余未见其他并发症，生命体征平稳，恢复良好。宫腔镜治疗后，28例自然妊娠，3例行IVF-ET后妊娠，7例足月自然分娩，11例足月剖宫产分娩，5例产，2例自然流产，6例妊娠中。3讨论不孕症目前是全世界的一个主要的医学和社会问题［1】。引起女性不孕症原因繁多，不孕病因的诊断是成功获得妊娠的基础。研究发现，子宫原因导致的不孕症约占10%,宫腔

5、镜能直接观察宫腔的病变，是诊断宫腔病变的金标准。153例不孕症经宫腔镜检查发现异常宫腔120例，占78.4%,其中原发不孕62例，占40.5%，继发不孕58例，占37.9%。居前3位病因为子宫内膜息内，宫腔粘连以及各种类型子宫畸形。原发不孕组宫腔病变以子宫内膜息肉最多，继发不孕组宫腔病变以宫腔粘连最多。Garuti报道［2］宫腔镜诊断对子宫内膜息肉的确诊率高，具奋高度的敏感性、特异性。本研究中，子宫内膜息肉发生率为30.8%。子宫内膜息肉的形成与炎症、高雌激素水平等有关，其形成不利于胚胎着床，导致子宫容受性不良而影响妊娠率［3】。宫腔粘连-般由刮宫后损伤所致，宫腔粘连改变了宫腔形态及大小

6、而影响胚胎着床致不孕。本组继发不孕症病例以宫腔粘连为最多，患者均奋人工流产史或清宫史。人工流产后，致病菌侵入发生生殖器官炎症，造成子宫内膜损伤、宫颈和子宫粘连，受精卵植入和着床障碍，从而导致不孕。宫腔镜检查、治疗可在直视下对子宫颈管、子宫腔、双侧输卵管开口进行观察，故可明确诊断。宫腔镜手术因其具冇微创的优点，是治疗因宫腔病变或宫腔形态改变所致不孕的首选方式，苏治疗预后亦明显优于传统手术方式，本组资料不孕症患者的术后妊娠率达20.2%，可见宫腔镜手术做到创伤小、术后妊娠率高。参考文献[1】曹泽毅.中华妇产科学(第2版).北京:人民卫生出版社，2005,2590-2611.[2]Garuti

7、G,SanbruniI,ColonnelliM,etal.Accuracyofhyeteroscopyinpredictinghistopathologyofendometriumin1500women.JamAssocGynecolLaparosc,2001,8(2):207〜10.[3】李秀然.288例不孕症宫腔镜诊治结果分析.中国计划生育学杂志.2009年第8期总第166期，497〜498.