临终关怀与临终病人生存质量的测量

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1、万方数据MODERNNURSINGJanuary2008，V01．14，No．1临终关怀与临终病人生存质量的测量崔静赵继军【关键词】临终关怀；生存质量；测量中图分类号：R48文献标识码：A文章编号：1009—9689(2008)01—0048—03临终是生命的最后阶段，一般由于年老、疾病末期或意外也称生命质量、生活质量、生命质素等，它是在世界卫生组织事故等造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命走向(WHO)推荐的健康新概念的基础上构建的。世界卫生组织完结，死亡不可避免的将要发生的时候，称为临终，又称濒死。生存质量研究组对生

2、存质量的定义为“不同文化和价值体系随着人口老龄化的发展，人们更加注重生存质量，希望减轻甚中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关至避免临终的痛苦，维持生命最后的尊严。因此，临终关怀和的生存状况的体验”是相对于生命数量(寿命)而言的一个概病人临终阶段的生存质量，越来越受到社会的关注。念，是一种个体的主观评价。在医学领域中，QOL是指个体1临终关怀生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残病人在临终阶段的病人生存质量与临终关怀的发展是密不可分不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处的，临终关怀符合

3、人类追求高生存质量的客观要求，是社会文于一种良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量明的重要标志，体现了医护职业道德的崇高。(health--relatedqualityoflife，HRQI。)。QOL是一个多维的1．1临终关怀的概况概念，对QOL的测量基本上是主观的，评定对象是首要的信1．1．1临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重，症状得到控制，生存质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。其宗旨是

4、减少病人的痛苦，增加病人的舒适，提高其生存质量，维护临终病人的尊严，让临终病人在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。1．1．2临终关怀(Hospice)最早出现于中世纪的欧洲，Hos-pice是朝圣者中途休息的地方，也是教会为有病而无人照料者设立的收容所。现代临终关怀的出现始于1967年，英国的桑德斯博士在英国伦敦效区创办圣·克里斯多佛临终关怀院。20世纪，临终关怀运动相继在全球40多个国家或地区开展起来，英国就有临终关怀院273所，而美国已有2000余所，志愿者有8万人之多，每年接受临终关怀服务的病人和家属达14万人L

5、lj。1．1．31988年，中国成立了第一个研究死亡的机构——天津临终关怀研究中心，同年上海首创了第一个临终关怀机构——南汇护理院。1992年，北京正式成立了松堂医院招收濒危病人。目前中国已有临终关怀医院100余家，然而，临终关怀在中国的推广还有许多难题。1．2临终关怀的要素r23美国老年病学会1996年制定了临终关怀八要素：1)减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；2)采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；3)避免不适当的、有创伤的治疗；4)在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间相聚；5)给予病人尽可

6、能好的生命质量；6)将家属的医疗经济负担减少到最小程度；7)所花医疗费用要告知病人；8)给死者家庭提供治丧方面的帮助。2生存质量2．1生存质量的定义[3]生存质量(qualityoflife，QOL)，作者单位：200433上海，第二军医大学附属长海医院护理部作者简介：崔静，女，1983年出生，硕士研究生在读。研究方向疼痛管理及创伤护理。·48·息来源，家属、亲友、同事和医务工作者等直接相关者也是信息的重要来源。2．2临终病人生存质量评估的重要性QOL的测量对它的提高是必要的，Demings曾指出“如果你不测量它，你不会改善它

7、”。对QOL进行医学评价，并将评价结果应用于治疗方案的选择中，这是生命伦理学在医疗实践中的一项具体应用[4]。临床试验表明QOL的改变与临床的指标改变包括存活率的改变有关口]。对临终病人来说，延长生存时间已经不是重要的目的，如何提高临终QOI。是对现在医疗系统的重大挑战，需要针对病人提出个体化的治疗方案，在此过程中，对病人主观的QOL的评估是评价医疗护理质量的重要环节。临床医生的决策者对病人管理中测量HRQL的重要性有共识∞J。近年来QOL评估的重要性已得到相当的重视，研究一般集中在特定的领域和人群——如慢性疼痛病人、老年人群

8、、HIV／AIDS人群、癌症病人，具体关注临终病人QOL的研究相对较少。临终病人的QOL除和其他人群一样明显地受心理的、社会的、生理的、环境的因素外，还有特定的需求和期望‘⋯。2．3生存质量测量的方法2．3．1QOL测量的方法常见的有4种：1)量表法也叫分类评分法；2)数量估