临终病人的护理（临终关怀）.ppt

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1、临终病人的护理主讲人：张晖目录临终关怀（了解）兴起、发展、组织形式、理念1临终阶段（熟悉）濒死、死亡的概念及死亡过程分期2临终护理（熟悉掌握&重点）1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；2、临终病人家属的压力及护理。3生后护理（熟悉掌握）1、尸体护理的目的及操作程序；2、丧亲者的心理反应及护理措施。4生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。----泰戈尔一、临终关怀１、临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。2.临终关怀：是有组织地向

2、临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。二、临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了

3、我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年创办“临终关怀杂志”天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院。南京鼓楼安怀医院。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房。松堂医院的李伟院长和临终老人三、临终关怀的组织形式和

4、理念１、临终关怀的组织形式（１）临终关怀专门机构（２）综合性医院内附设临终关怀病房（３）居家照护２、临终关怀的理念＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量＊尊重临终病人的尊严和权利＊注重临终病人家属的心理支持四、濒死及死亡的定义濒死—即临终指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段传统死亡个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。脑死亡（braindea

5、th）随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。脑死亡（braindeath）1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：1．对刺激无感受性及反应性；2．无运动、无呼吸；3．无反射；4．脑电波平直。上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断

6、。三、死亡过程的分期濒死期1、尸冷(algormortis)分期临床死亡期生物学死亡期2、尸斑(livormortis)3、尸僵(rigormortis)4、尸体腐败(postmortem-decomposition)（一）濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期（二）临床死亡期（clinicaldeath）此期的主要指征为心跳、呼吸完全停

7、止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长（三）生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。尸冷因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5℃，24h后与环境温度相同。尸斑-因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。尸僵-因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再

8、合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～