浅谈晚期病人的临终关怀

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1、浅谈晚期病人的临终关怀浅谈晩期病人的临终关怀中图分类号:R473文献标识码:B文章编号：1004-7484(2011)04-0144-02随着不可治愈性疾病的增加，各种行为科学和人际学科的兴起,临终关怀事业日益受到重视。晚期病人是指经医学证明无法治疗，在短期内将死亡的患者［1］。当他们处于临终阶段，如何为其提供最佳护理，提高临终生命生活质量，这是临终关怀的中心内容。临终关怀为病人提供了一种身心及社会需求的全面照护，最大限度地减轻病人痛苦。对推动整体护理的发展及人类文明进步有着重耍意义。1临终患者常见护理问题：1.1角色改变产生的应激反应：人在健康状况改变下会产生心理应激，

2、各种各样的因索都会成为应激原，在应激过程中，心理因素有着决定性的影响。患者突然由一个健康的社会角色转换成病员角色，无论生理、心理都无法适应。这时，患者性格变得易燥易怒或忧郁少言，加之对病情不了解，内心平衡失控、敏感、爱猜疑，不愿与人交流。1.2对社会及人际关系的焦虑：患者在患病后，情绪焦虑、紧张。一方面是角色改变的应激反应。另一方而是对各种社会关系改变的焦虑。患者在人际交流屮，常感到孤独，认为别人不同情自己。出现强烈的自我意识和需耍感，加重其消极情绪。有的担心自己成为负担而感到悲观与绝望。1.3对疼痛及死亡的恐惧：患者在住院治疗期间，病情持续发展，疼痛随之相伴，然后是死亡

3、这个痛苦而必然的过程，虽然有的患者能乐观对待。但只要没有进入昏迷状态，就会存在思维、意识、就渴望生命。病情一变化，患者就会感到恐惧、脆弱。2护理对策2.1利用首因效应：人们因为首次接触某一事物而获得的感知，为第一印象，即首因效应［2］。当患者入院时，护士是其第一接触对象,微笑是表达所有美好情感的语言，首先用“微笑”接待患者，可减少陌生感，促进护患关系融洽，淡化病人角色，有助患者产生求生欲望。国内外心理学家认为：唤起病人对治疗的信心是心理护理的关键［3］。当患者初入院吋，对医护人员期望值较高，所以在操作的一举一动中，我们注意体势语言的表现。让患者看到稳重、熟练的操作。并与Z

4、亲切交流,增强患者的求治心与安全感。2.2动员社会支持网：患者精神上的焦虑、恐惧，我们除用交谈，转移注意力等安慰疗法外。还根据国外护理界对社会支持研究结论：社会支持对病人在疾病康复中的作用十分重要［2］。动员家属、亲友轮流探望，陪伴，使病人感受亲情、突岀爱与所属感，觉出自己的存在价值，对疾病的恐惧就会减轻。治疗配合与积极。我们有一个明显的例子：何某、女67岁、确诊膀胱癌后，由于老伴一宜未来探望，养女又在远方，一直拒绝配合治疗，郁郁寡欢，极少与人交流，后来我们通过其养女回来探望。说服老伴陪护。老人精神得到安慰，心情开朗，情绪稳定,比预计吋间多生存儿个月，这说明对病人的思想、

5、愿望应深入了解,以利心理支持疗法的施行。2.3给予有效止痛剂:晚期病人最现实的困扰是疼痛。据WHO统计全球每天约有五百万人受到癌痛的侵扰。而我国每天约有一百万人在癌痛中煎熬。它不仅影响睡眠，而且影响其它器官的生理功能。有计划，有步骤定量使用止痛剂，是为患者送去的关怀与温馨，也是满足病人生理需要的一部分，WHO推出三阶梯止痛方案，我们虽没完全普及，但已按这个方案治疗，使用效果好，患者能进行一些H常活动，提高了生存质量。2.4协助解决遗留问题：我国传统文化有很强的家庭观念。一个人（特别一家Z主）患病死亡，影响不但包括家庭经济情况，还涉及个人前途，社会地位等。真正了解并解决病人

6、的实际困难，是临终关怀的延伸。我们为患者使用价廉物美的-药，为家境困难者捐赠，还与病人的社会支持网联系,协商解决困难。一例食道癌患者，张某某，男、57岁，临终前一直念叨儿子的前途，前来探视的领导告诉他，单位可以考虑照顾。因为这个安慰，他不再念叨，后来逝去时，他很安宁。3体会美国老年病学会制定的临终关怀八要素：1.减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦；2•采取能让病人表现自己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；3•避免不适当的、有创伤的治疗；4•在病人还能与人交流吋，给病人和家属提供充分的时间相聚；5•给予病人尽可能好的生命质量；6•将家属的医疗经济负担减少到最小程度；7•所花

7、医疗费用要告知病人；8•给死者家庭提供治丧方面的帮助。美国老年病学会制定的临终关怀八要素：1•减轻病人肉体和精神症状，以减少痛苦;2•采取能让病人表现口己愿望的治疗手段，以维护病人的尊严；3.避免不适当的、有创伤的治疗；4•在病人还能与人交流时，给病人和家属提供充分的时间和聚；5•给予病人尽可能好的生命质量；6•将家属的医疗经济负担减少到最小程度；7•所花医疗费用要告知病人；8.给死者家庭提供治丧方面的帮助。我们对晚期病人的临终关怀和发达国家相比还远远不够，还有待努力。总Z,临终关怀具有深刻的伦理价值，是人类文明的标志，它不但