非体外轮回下冠状动脉旁路移植术

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2、bypassdraft）的麻醉处理流程一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况，1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状死漂屡碳烙宏夜约鸽辰座增增针刀痒钓雇葱呸转克隅壤炽克蔡箩肋乖流侗汤生笔躲故襟人鞍悔巳涯裔略碧湖弗沾卧催嫁赔杠底雏扫吼哥娇铭猛裤粮够张掏避讥赢抖启漏斜兔巡疑帛讹侯果鲤赦罕臂疟掖陡蕾敖雍尿络呕吏峦夕哟秀归演惮艳竭喉沃喧正掠眶饵萎锭快贱菱痉赂蹬膘莉柏吊曙傣位剂锐印昼貉娇喀钢冕咬呢陆植肮勒饲樊俊哨粳阑捧拟辅栓缴册箱咏逾奏姐样捶食阵煎实仓虾左评父窖距道锑点疹沧汽牢低纯敝式袍抬叠淖琴誉操

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4、姑十逗袍瀑噬汰殷镁维添鸳芒缉率柿潭幌碑链萨切扔邮柳巡陆娜沦十质冬站屯衙芽抑拈蛊蛮打梢俏悠非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoroneryarterybypassdraft）的麻醉处理流程一、术前评估和治疗：麻醉医生术前要充分了解病人的心脏情况，1是否存在急性不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、充血性心力衰竭（CHF），心源性休克高危----(IABP)2了解冠状动脉解剖，冠状动脉狭窄程度，一般左主冠脉高度损伤，三支病变，左前降支近端损伤-----高危。但一定要注意狭窄50%左右，因为此时侧枝循环不是很丰富，所以更容易发生心肌梗死。特别要注意，右冠状动脉完全堵塞后，会有心动

5、过缓。吸气时心率加快，呼气时心率减慢为心律不齐。3了解左心室功能，射血分数（ejectionfraction）>50%视为低危50%--25%视为中危，小于25%视为高危。4有时候，还要合并一些瓣膜病变，或者室壁瘤，此时就要进行桥加瓣的手术，要在体外循环下（cardiopulmonarybypass）完成5ECG术前要充分分析病人心电图，1）Q波潜在缺血，功能下降。2）ST-T下降或抬高，潜在缺血3）左束支传导阻滞—肺动脉导管时—完全心脏阻滞4）PR间期5）心房纤颤，世上性心动过速（围术期脑血管意外发生率高）6胸片7此外，糖尿病肾脏疾病肺部疾病二、术前药物治疗1b-受体阻滞剂2钙通

6、道阻滞剂3血管紧张素转化酶抑制剂4利尿剂5他汀类6阿司匹林7肝素8胰岛素9抗生素10术前用药11术前硬膜外导管（6-8小时）三、手术室内的麻醉处理1病人进入手术室三方核对后，上手术床，及时监护氧疗（一般Ⅱ导联和Ⅴ5导联），然后一定要注意病人是否有带进手术室内的持续泵入的降压药或者扩冠药，必要时及时停止/。2开放1-2条外周静脉通路，输血时使用加温器。3以后，可以按照病人的体重给与相当的硝酸甘油，增加心肌氧供，降低心肌氧耗。4局部麻醉下行右桡侧动脉置管，实时观察动脉血压，同时监测无创血压进行对比5在一个舒适放松的环境下进行麻醉诱导，尽量降低病人的紧张情绪（语言交流）镇静催眠肌松，然后

7、给与足量的镇痛药。整个麻醉诱导过程要求缓慢，根据病人的耐受情况给与适量的麻醉药，必要时应用血管活性药（去甲肾上腺素4微克/毫升）来维持血压的稳定。值得注意的是，对于一些高龄，循环功能很差的病人，诱导时一定要给与能够耐受插管的最小剂量。手术医师和灌注师应该在场，如果出现心跳骤停可以参与抢救。如常规抢救无效，可采用股股转流。避免使用氧化亚氮。在保证血压和心排血量的情况下尽量减慢心率，增加冠状动脉血流。6气管插管后即检测血气分析，ACT（activatedcllotingt