心梗查房信息

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5、、无药物过敏、输血史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认高血压、高血脂症、糖尿病史。预防接种史不祥。测T：36.8﹪，P:74次/分，R:45次/分，BP:90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染无出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢未及浮肿。入院后予以抗凝、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗，患者于2012年2月3日病情好转出院。三、实验室检查及其他检查：CK：369IU/L,CKMB：3

6、0IU/L,肌钙蛋白：0.78ng/mL。心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变四、医学诊断：1.急性心肌梗死。五、实施的主要治疗：静脉用药：尿激酶、硝酸甘油、头孢曲松钠、洛赛克、极化液等。口服用药：阿司匹林、硫酸氯吡格雷。六、护理问题：1、疼痛2、焦虑3、自理能力缺陷4、活动无耐力5、潜在并发症：出血、感染6、知识缺乏七、护理措施：1、遵医嘱予心电监护、导尿、绝对卧床休息，保留两条以上静脉通道以硝酸甘油静滴及行溶栓治疗。给予2-4L/min持续氧气吸入。2、心理护理：与患者沟通，减轻其陌生感和心理负

7、担。3、鼓励进食高蛋白、高维生素，低盐清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止用力排便诱发心律失常，加重病情。4、管道护理：导尿管5、完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理、皮肤护理等。6、安全护理7、健康教育1.心梗的概念？答：是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。多发生于中年以后。发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图和血清酶检查对诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治。2.诊断

8、心梗的指标？答：按照世界卫生组织（WHO）至少符合以下两项的，将被诊断为心肌梗死：（1）典型心肌缺血症状（胸痛或胸闷不适）；⑵典型心电图变化、心电图出现病理性Q波、（ST段抬高或压低）；⑶血清心肌酶升高（CK-MB）。3.发病原因？答：心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌