急性心梗护理查房医学ppt

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1、急性心梗护理查房以病例为主的护理查房目的：培养护生整体护理思维。内容：根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。形式：独立完成＋讨论式。评估：让护生自己完整的收集该病历的病史，包括翻阅病历，熟悉病情演变过程及治疗、护理经过，了解各辅助检查及化验的结果并报告病史，体查，床边询问病人。诊断及计划：同护生一起讨论制定。实施：检查以往护理的实施情况，并在今后的工作中观察现在计划的实施情况。评价：做阶段性评价或出院小结。以病种为主的护理查房。目的：让护生对专科疾病有更深入的了解。内容：结合相关病例讲解病因、病理生理、临床表现、治疗护理原则、特殊用

2、药，预防保健等进行查房。形式：采取提问回答式，引导学生思考病例报告---查房目的通过此次查房，结合临床，掌握冠心病分型，急性心梗概念，发病机制，诱因，临床表现，实验室及其他检查，与心绞痛的鉴别诊断，治疗及护理，冠脉造影相关知识高血压分级一冠心病冠状动脉粥样硬化致使血管管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病。1979年who将冠心病分为五型：1、无症状型心肌缺血：患者无症状，但静息、动态和、或负荷试验心电图有ST段缺血的改变。2、　心绞痛：有发作性的胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起；3、　心肌

3、梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞导致心肌缺血性坏死所致；4、　缺血性心肌病：为长期的心肌缺血或者坏死导致心肌纤维化引起，表现为心肌增大，心力衰竭、心率失常5、　猝死二心肌梗死概念心肌梗死:心肌缺血性的坏死，在冠状动脉狭窄的基础上，发生了冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血，导致的心肌坏死。三【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增冠状动脉完全闭塞1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血，2、血小板聚

4、集管腔内血栓形成，3、动脉持久性痉挛。心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。四诱因1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛；3、用力大便增加心脏负荷。心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。五【临床表现】〖一、梗塞先兆〗〖二

5、、症状〗〖二、体征〗〖梗塞先兆〗多数病人于发病前数日可有前驱症状原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。〖二、症状〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失常〗D〖心力衰竭〗E〖全身症状〗A〖胸骨后疼痛〗最突出的症状（一）诱因（二）部位（三）性质（四）持续时间及其缓解少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺

6、炎等急腹症相混淆。（一）诱因无明显诱因，且常发作于安静时。（体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷诱发）（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天B〖休克〗20％病人，数小时至1周内发生。主要原因有：1、心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性

7、休克）；2、剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；3、因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。C〖心律失常〗75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。〖体征〗心脏心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者，有心包摩擦音。血压均有不同程度的降低

8、，起病前有高血压者，血压可降至正常。心力衰竭、休克体征。【六实验室及其他检查】〖一、心电图〗〖二、超声心动图〗〖三、放射性核素检查〗〖四、血液检查〗〖心电图〗（一）