急性心梗教学查房课件.ppt

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1、急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction杨丹丹据统计，我国每年约有54万人死于心肌梗死，平均每天约有1480人死于心肌梗死，平均每分钟就达1人，死亡率达到30%。急性心梗的预防刻不容缓！！！您了解急性心肌梗死吗？1.什么叫急性心肌梗死？2.什么会引起急性心梗？3.急性心肌梗死怎么诊断？4.急性心梗怎么护理？5.急性心梗术后健康教育是什么？概念：心肌梗死(myocardialinfarction,MI）:是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡,为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或

2、中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI）：临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。什么叫急性心肌梗死？病因和发病机制:基本病变：冠状动脉粥样硬化→管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立→心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h→心肌梗死什么样的人易好发急性心梗？1.情绪激动2.过度劳累3.便

3、秘4.寒冷刺激5.暴饮暴食6.吸烟、大量饮酒吸烟的危害多数人都已经知道，吸烟会让自己有个黑乎乎的肺，然而很少有人注意到自己的血管，也在烟草的作用下一天天变硬。曾有调查显示，在我国，只有不到30%的人知道吸烟和心血管疾病的关系。事实上，医学界在1964年首先发现了吸烟与肺部疾病的关系，就在19年后，1983年又明确了吸烟与心血管疾病的关系。吸烟对心血管造成的危害有以下几点：第一，吸烟导致肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快、血压升高。第二，吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化。第三，吸烟还会诱发

4、猝死。冠心病患者因吸烟发生猝死的最主要原因是，烟草中的某种物质引发了心室颤动。第四，吸烟引起脑血管硬化，损伤脑细胞、损害记忆力及精神紊乱。由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3—4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。曾有人说，心血管病人吸烟，等同于追逐死亡。冠心病患者如果戒烟，死亡率可以降低36%；服用他汀等药物降低胆固醇，死亡率降低29%；服用β受体阻滞剂或血管转化酶抑制剂类药物，死亡率则降低23%。比较起来，如果冠心病人想降低死亡率，戒烟带来的益

5、处最大。此外，戒烟还能帮心血管患者省钱，国外的医药经济学研究表明，相对于在控制血压、血糖和血脂上的花费，戒烟是最经济的干预手段。怎样诊断急性心梗？1.典型临床表现2.特征性的心电图改变3.血清心肌酶的改变临床表现：与心梗大小、部位、侧支循环有关一、先兆：乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，口含硝酸甘油疗效差。及时发现、处理心梗先兆，可使部分病人避免发生心梗。二、症状1、疼痛：最早出现的症状，服用硝酸甘油不缓解。2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右）3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、心

6、律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。5、低血压和休克6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。最近天气闷热，80岁的刘奶奶吃了块西瓜后感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子，在当地医院按急性肠胃炎治疗3天后没有任何好转，同时还出现了血压下降的迹象。家人见状连忙将老人家送到了解放军总医院急诊科，心电图提示为急性广泛前壁心梗。因病情严重，两小时后老人离开了人世。案例：并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂（2）心脏破裂（3）栓塞（4）心室壁瘤（5

7、）心肌梗死后综合征实验室及其他检查：心电图特征性改变：1.ST段弓背性抬高；2.病理性Q波；3.T波倒置心梗ECG定位前间壁：V1~V3前侧壁：V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁：Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8急性下壁心梗心电图二、血液检查：白细胞计数增高，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高血清心肌换死标记物增高。血清心肌坏死标记物：动态改变诊断要点必须具备以下3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改

8、变注意：对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心衰而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，并先按AMI处理。治疗要点：1.一般治疗（1）休息：绝对卧床休息（2）给氧（3）心电监护（4）阿司匹林2.解除疼痛：必要时使用哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射。3.再灌注心肌：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）4.消除心律失常5.控制休克6.治疗心衰经