急性心梗_ppt课件

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1、定义：冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease，CHD），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD)冠心病分型（1979WHO）1）隐匿型或无症状型冠心病：无症状，但有心肌缺血的客观证据2）心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征3）心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死4）缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常

2、5）猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在冠心病的分类：近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：1）慢性冠脉病（CAD），也称慢性心肌缺血综合征（CIS）：包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等2）急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内急性心肌梗死（AMI）定义：是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死主要病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于某些机械原因（如高血压或冠状动脉痉挛等）诱发了

3、易损性斑块破裂和血栓形成，导致急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞的结果斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块（易损斑块）外膜发病特点1、中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；近年来在我国发病“年轻化”和“农村化”的趋势明显2、起病急，发病凶险，临床表现多样，危重程度不一，病情变化迅速，病死率高，预后差，是心血管疾病中最危重的紧急事件AMI主要死因1）室性心律失常：发病后12h内因室颤而死亡的占总死亡者50%2）泵衰竭：发病后6h内若不能有效地使IRA再通，则大面积（>40%）梗死者多会并发泵衰竭，

4、包括心源性休克和左心衰3）机械并发症：并不少见基本病因冠状动脉粥样硬化（偶为冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）一支或多支官腔狭窄和心肌血供不足，而侧枝循环未充分建立一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生AMIAMI的分类1、根据ECG表现传统上分为：Q波型和非Q波型，对应病理上透壁和非透壁性（又称心内膜下）心肌梗死2、今年结合冠状动脉病理生理改变分为：STEMI和NSTEMI，前者提示：冠状动脉急性完全闭塞，后者是冠状动脉未完全闭塞或闭塞后迅速再通或有侧枝循坏替代的结果2015指南

5、对心肌梗死的分型我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型：1型：自发性心肌梗死2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死3型：心脏性猝死4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关心肌梗死4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死病理生理冠脉闭塞后20～30分钟心肌有少数坏死→1～2小时绝大部分心肌呈凝固性坏死→肌溶解→肉芽组织形成病理生理左室收缩功能降低：程度取决于MI面积（>40%会产生心源性休克）和左室节段运动异常的范围（>25%可出现左心衰）血流动力学异常：SV、CO降低，LVEDP升

6、高左心室重构和扩大：梗死扩展和非梗死区室壁心肌反应性肥厚、伸长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低心肌缺血再灌注损伤冠状动脉和心肌无再流现象心肌修复和再生临床表现促使斑块破裂及血栓形成的诱因1）6Am～12Am交感活性增加---冠脉张力增高2）饱餐（高脂）---血粘稠度增高3）重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便---左心室负荷加重4）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常----冠脉灌注锐减临床表现前驱症状初发劳力性或自发性心绞痛症状1.疼痛最先出现、最突出2.全身症状发热3.胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常室性心律失常最多

7、5.低血压和休克心源性，心肌广泛坏死>40%,CO急剧下降6.心力衰竭急性左心衰，右心衰泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级可有急性肺水肿，肺部啰音>50％肺野Ⅳ级有心源性休克，血流动力学障碍特征性表现：围绕心脏周围的持续性前胸、后背、食管、咽颈颌部、剑突下或上腹部难以忍受的压榨样剧烈疼痛>30min，可放射致左上肢尺侧、两上肢、颈部、颏部或两肩胛间区，口含硝酸甘油1-3片仍不能缓解，伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感、面色苍白和恶心、呕吐。不典型症状：1）上述心脏周围特定部位“轻度不适”2）某些老年

8、或糖尿病患者可无疼痛症状，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状，但如果突然出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等症状和体征则是“非常特异”的临床