心梗护理查房课件.ppt

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1、一例急性心肌梗死患者护理查房综合内科李婷一、病史介绍二、护理计划三、相关知识介绍目录一、病史介绍一般资料：魏洪学男69岁已婚江苏省徐州市人2013-10-24入院现病史：主诉：胸闷、胸痛90分钟。患者于入院前约90分钟前无明显诱因下出现胸闷、胸痛，胸痛部位为胸骨下段1/4至剑突，无后背放射痛，伴出冷汗，遂立即拨120电话，自解大小便一次，无眩晕，后胸闷气急加重，行走困难，约半小时后由救护车送至我院急诊。检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF：ST段抬高约0.2mV,Ⅲ度房室传导阻滞，心室率：42次/分。心肌酶谱：CK-MB：18u/L，CK：71u/L，血钾：3.0

2、mmol/l，血常规：WBC：18.1*10^9/L，N：48.1%，HB、plt：正常既往史：胆囊炎病史10余年过敏史：无食物、药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死三度房室阻滞入院体检：T：36.5P：77次每分R：20次每分BP：133/76mmHg。神智清楚，呼吸规则，无贫血貌，发育正常，营养一般。左下肢胫骨前约有直径2cm皮肤破损，无化脓。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧足背动脉搏动存在。急诊治疗：予阿托品0.5mg肌注，硝酸甘油10mg+NS250ml静滴，约8滴每/分，阿司匹林肠溶片0.3嚼服舌下

3、，氯吡格雷片300mg嚼服，由急诊收住入院。入院诊断考虑“急性心肌梗死”。一般情况：发病以来无头痛，无呕血、黑便，无恶心呕吐，无咳痰咳嗽，无晕厥、二便失禁，无意识障碍，精神萎，二便畅。入院治疗：一级护理，流质饮食，心电监护，吸氧，绝对卧床，监测VS，记24H尿量，告病危。NS100ml+UK150万U30min溶栓。临时心脏起搏器植入。贝那普利5mgQD,阿司匹林100mgQD,硫酸氢氯吡咯雷75mgQD，阿托伐他汀钙片20mgQD,达肝素钠5000U皮下Q12H,参麦50mlQD,葛根素0.2g*2QD.一、病史介绍一、病史介绍项目日期白细胞中性粒细胞纤维

4、蛋白原凝血酶时间10.2419：3613.4109/L9.31.0323.2S21：220.4532.6S10.250:4611.4*109/L实验室检查：一、病史介绍实验室检查：项目日期ALTU/LASTU/LLDHU/LCKU/LCK-MBU/LCTnTng/LD-dimermg/L10.2419：3664324337818.0〈5021：227520683611841721.2810.250:46985482102↑200030001:4086355960↑10.2511:0797482>2250147219310.2511:0711.02322240

5、09120.740011.02一、病史介绍11-2实验室检查：总蛋白54.8g/L球蛋白19.1g/L甘油三酯2.56mmol/L高密度脂蛋白0.89mmol/L11月4日心超示室间隔稍增厚，左室舒张功能欠佳二、护理计划10月24日P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关护理目标：患者住院期间主诉疼痛程度减轻或消失。护理措施:①休息：绝对卧床休息3天-1周，保持坏境安静，温湿度适宜。②饮食：起病后24－48小时内给流质饮食，少量多餐。③给氧：于2－3L/min氧流量吸氧。④心理护理：转移患者的注意力，家人及时安慰，做好心理疏导。⑤止痛治疗的护理：必要时遵医嘱给吗啡或哌

6、替啶止痛，静脉使用硝酸酯类药物,注意观察药物作用及不良反应。⑥有条件者时间窗内遵医嘱配合医生行急诊PCI术。遵医嘱行溶栓治疗，护理：1，协助医生做好溶栓前血常规，出凝血时间，和血型等检查。2，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。3，溶栓疗效观察10-24评价：患者溶栓治疗后胸痛缓解。二、护理计划P2潜在并发症：猝死与心律失常有关护理目标：患者住院期间未发生猝死护理措施：①遵医嘱给予心电监护，严密观察病人的病情变化，及时发现心律及心率的变化，如有异常及时报告医生配合处理并做好记录。②在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别

7、是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内要专人床旁心电监护。③遵医嘱室性异常心律或快速型心律失常可使用可达龙等抗心律失常药物,传导阻滞等慢速型心律失常可用阿托品,必要时安装临时起博器。④监测电解质的变化。⑤病人绝对卧床休息，加以安全保护。床边备除颤仪等抢救物品和器械，随时准备抢救。11-05评价：患者生命体征平稳，未发生猝死。二、护理计划P3心输出量减少：与心肌梗死部位心肌收缩乏力有关护理目标：患者住院期间心排出量得到纠正。护理措施：密切观察患者血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察有无心衰表现。有心衰的患者，可用心电监护监测心律、呼吸、血氧饱和度等的变化。提供病

8、人一个安静舒适的环境，限制探视，治疗护理时间集中。严