《心梗病人护理查房》PPT课件

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1、心内科护理查房宜城市人民医院心血管内科病历介绍基本资料：患者，男，39岁，农民，于2016年7月13日入院。主诉：胸痛、胸闷伴头晕15天，加重一天现病史：患者于15天前出现轻微日常活动（如步行超过100米，上二层楼等）时胸痛、胸闷、气喘、乏力，一般持续数十分钟，休息后好转，伴有头昏，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。病后在家自行口服利尿剂，疗效欠佳。起病以来，患者精神饮食睡眠欠佳，大便正常，小便偏少，体力下降。既往史：既往有烟酒的嗜好。有冠心病，心肌梗塞、2型糖尿病病史。2012年3月在我院行PCI治疗，前降支和右冠各植入一枚支架。术后一直口服降糖药，硫酸氢氯

2、吡格雷片，阿司匹林肠溶片，辛伐他丁滴丸，美托洛尔等。2012年及2013年多次因心衰在我科住院治疗，否认高血压和风湿热史，否认乙肝、肺结核等传染病史。无药物及食物过敏史。体格检查：T36.5℃,P96次/分，R20次/分，BP92/65mmHg,神清，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，甲状腺正常，无颈静脉充盈，肝颈返流症阴性。非桶状胸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，心律96次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不大，无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿，四肢肌张力正常，巴氏征阴性。相关检查1、实验室检查【心脏特异

3、肌钙蛋白】2.6→6.64→7.34ng/ml↑(0-0.06)【N末端B型脑钠肽】2907pg/ml↑(<450)【肝功能】谷草转氨酶59U/L↑(13-40)【心肌酶谱】肌酸激酶同工酶75→17U/L↑(0-25)磷酸肌酸激酶613→164U/L↑(0-190)【电解质】钙2.06mmol/L↑(2.11-2.52)【五分类】【凝血功能】正常【血脂】甘油三脂2.38mmol/L↑(0-2.3)【血糖】（空腹）15.33mmol/L↑（3.9-6.1）2、心电图前壁导联ST段下移T波冠状倒置3、影像学检查患者拒绝做胸部CT及心脏彩超诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后状态急性

4、心肌梗死（前壁NSTEMI)心功能Ⅲ级2型糖尿病诊疗计划1、遵医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。完善血尿常规、肝肾功能、心肌酶、电解质等相关实验室检查，行心电图、心脏彩超、胸片等辅助检查。2、行抗栓，降脂，抗心衰、营养心肌的治疗。3、控制血糖和血压，建议选择胰岛素治疗，防止心、脑、肾等靶器官并发症。4、择期行PCI术。治疗过程2016年7月13日，患者入院后入CCU立即行心电监护及血氧饱和度监测，给予抗心肌缺血、抗凝治疗，调脂稳定粥样斑块，控制血糖：阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服，皮下注射低分子肝素钠。告知病人及家属要绝对卧床休息，保持大小便通畅，避免

5、劳累、感冒等。急查心肌酶，肾功能，肌钙蛋白，BNP等检查，患者拒绝做胸片及心脏彩超。入院后第三天出现低热，考虑为心梗后由坏死物质吸收所引起。择期行PCI术。2016年7月19日患者行PCI术，结果示左主干正常，左前降支近段99%狭窄，原支架通畅，远段支架后狭窄80%，左回旋支细小，近中段80%狭窄，右冠近中段80%狭窄，远端原支架通畅，左右冠均衡型。在右冠近中段、左冠前降支远段及左冠前降支近段分别置入支架一枚。2016年7月26日复查肌钙蛋白、心肌酶、BNP未见明显异常。患者一般情况良好，轻度活动时无明显心慌、气喘，无胸痛、胸闷，血压稳定，HR75次/分，心律齐，无杂音。双下肢无浮

6、肿。患者目前病情稳定，患者及家属要求出院。冠心病分类1、无症状性心肌缺血2、心绞痛3、心肌梗死（ST段抬高性、非ST段抬高性）4、缺血性心肌病5、猝死定义冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。心肌梗死：指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。病因本病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。主要危险因素有：1、年龄、性别本病多见于40岁以上人群，男性与女性相比，女

7、性发病率较低，但在更年期后发病率增加。2、血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。3、高血压血压增高与本病密切相关。4、吸烟吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化形成。5、糖尿病和耐糖量异常与无糖尿病病人相比较，糖尿病病人发生心血管疾病的风险增加2-5倍。次要危险因素包括：①肥胖，②缺少体力活动，③进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐，④遗传因素，⑤A型性格等。急性心肌梗死一、发病机制冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循