《心梗病人护理》PPT课件

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1、心肌梗塞定义心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。病因基本病因：冠状动脉粥样硬化。①管腔完全闭塞②心排血量↓↓↓→冠脉血流↓↓③心肌耗氧↑↑↑心梗发病机制急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学上的改变。梗塞部位的心肌呈灰白或淡黄色，冠状动脉闭塞后一般需要经过6小时后才出现明显的组织学改变。心肌梗塞的完全愈合约需6～8周。流行病学男性多于女性，男:女约为2～5:1。40岁以上占绝大多数。冬春两季发病较高。北方地区较南方地区为多。临床表现临床表现与心肌梗塞面积的大小、部位、侧支循环情况密

2、切有关。起病和先兆症状急性心肌梗塞多突然发病。先兆症状：50％～81.2％，起病前数日至数周。最常见：既往无心绞痛者新出现心绞痛，原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，且发作频繁，程度较重，时间较长，硝酸甘油疗效较差。症状1）疼痛：①最早、最突出。②性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间长，服硝酸甘油无效。③部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。症状2）全身症状：发热、心动过速或过缓，疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。3）心律失常：起病一周内，尤以24小时内最多见。以室性心律失常最多。4）休克：心源性休克。5）心力衰竭：

3、主要为急性左心功能不全。体征1）心脏体征心律不齐，心尖部第一心音减弱。部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀喇音。2）血压几乎所有病人都有血压降低。并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂：少见，常在起病一周内出现。心室壁瘤：心梗后一周为出现，超声心动图可见心室局部有反常运动。心肌梗死后综合征实验室及其他检查1.心电图：典型的改变及演变过程。（1）急性期：1）特征性改变：①异常深、宽的Q波（反映心肌坏死）;②ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）;③T波倒置。2）心电图演变过程①抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平；②T波倒置加深呈冠状T，

4、此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；③Q波将持续存在。心肌缺血：S-T压低、T波倒置心肌损伤：S-T段抬高（俗称飘红旗）心肌坏死：病理性Q波（不该出现Q波时出现Q波，有Q波的导联Q波宽、深）。实验室检查：心肌酶升高。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK－MB）：起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48～72小时恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）：起病6～12小时内升高，24～48小时达高峰，3～6天后恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）：起病后8～10小时升高，2～3天达到高峰，1～2周后恢复正常。诊断要点典型临床表现＋特征性心电图改

5、变＋血清心肌酶谱检查。上述三项中具备二项即可确诊。治疗要点1.一般治疗1）休息：急性期需卧床一周，保持环境安静，给予清淡易消化食物。2）吸氧：间断或持续吸氧2～3天。3）监护：入冠心病监护室（CCU）监测3～5天，重者可延长。有血流动力学改变者可行漂浮导管作肺毛细血管楔嵌压和静脉压监测。2.镇静止痛①哌替啶、吗啡：需注意呼吸抑制及血压变化；②硝酸甘油或硝酸异山梨醉酯舌下含服，每2小时一次；③严重者可行亚冬眠治疗。3.再灌注心肌：缩小心肌缺血范围，尽早使闭塞的冠状动脉再通。1）溶栓疗法：在起病6小时内使用。常用药物:尿激酶（UK）、链激酶（S

6、K）。一般只给一次剂量，不再用药维持。2）急诊冠状动脉介入治疗4.消除心律失常：首选利多卡因50～100mg静注，必要时可5～10分钟后重复，而后静脉滴注维持48～72小时。5.治疗心力衰竭：心衰较重宜首选硝普钠静滴。急性心肌梗塞发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄。6.治疗休克：升压药及血管扩张剂、补充血容量、纠正酸中毒。7.其他治疗（1）抗凝疗法：①多用在溶栓疗法之后，常用药物为肝素静注。一般抗凝疗法的疗程不超过4周。②抗血小板聚集的药物：阿司匹林，抵克立得（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂：早期应用。（3）极化疗法：氯化钾1.5g，普通

7、胰岛素8～12U加入10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，每日l～2次，l～2周为一疗程。1、休息①发病后l～3天内应绝对卧床休息，限制探视。②对那些发生心肌梗塞时疼痛并不剧烈的病人更应强调卧床休息的重要性。③卧床期间应在床上排尿、排便，排便时严禁用力，可常规给予病入缓泻剂。2、止痛遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或消心痛。3、监测连接心电监测仪；定时抽血监测心肌酶的情况。4、吸氧持续吸氧，2～4L／min。5、溶栓治疗的护理①询问病人是否溶栓禁忌证；②准确、迅速配制并输注溶栓药物；③注意观察用药后病人有无过敏反应，是否发生皮肤、

8、粘膜及内脏出血；④使用后，定时查心电图、抽血查心肌酶，并询问病人胸痛有无缓解。溶栓成功的指征：胸痛消失、ST段回降、出现再灌注心律失常和CPK峰值前移。适应证：生命体征平稳等（P