09护理查房记录心梗

《09护理查房记录心梗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心内1科护理查房记录时间：2009-06-0715：00地点：心内1科医生办公室参加人员：护理部黄主任、刘主任、各内科护士长、科室护理人员记录人：李菲主持人：何玲玲查房内容：心肌梗死主持人：尊敬的护理部领导、护士长，各位护理老师，大家下午好！首先感谢各位领导及护理老师抽空参加我们的护理查房。今天组织进行护理查房其目的有三：第一让护士对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫

2、。今天我们查房的对象是10床，黄成华患者。下面有请梅芳介绍该患者的基本病情。梅芳：下面让我和大家一起了解该病人的基本病情：病情介绍：10床，黄成华，男，58岁，住院号：483573，患者于2009-6-4因头昏三年，心慌七天，晕厥一小时入院，既往有心脏病，来时T36℃、P52次/分、R20次/分、Bp80/60mmHg，心电图示：急性下壁心梗，予波立维150MG口服，吗啡5MG皮下注射。予扩管，改善循环，抗凝等对症治疗。主持人：感谢梅芳对该患者基本病情的介绍，接下来请陈维丽为病人行护理体检并汇报体检结果。陈维丽：大家好，现

3、在由我来汇报体检结果：10床，黄成华，患者神志清楚，T；36.5℃、P:112次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg；鼻腔粘膜完整，无出血和鼻痂；口腔粘膜完整，无破溃，牙龈无出血红肿；慢性重病容,口唇明显紫绀,颈软,颈静脉明显充盈,肝颈静脉回流征阳性,浅表淋巴结及甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音粗糙,两肺未闻及湿性罗音；心律不齐.各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,右上腹压痛,肝胆脾未触及，大便次数1次/日，全身皮肤完好无破损，心功能三级。主持人：感谢陈维丽对该患者进行的详细护理体检，接下来让黄芬等与大家一起学习该疾病的相关

4、知识。黄芬：概念：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血缺氧导致心肌的坏死。病因：冠状动脉粥样硬化：偶为冠状动脉栓塞；炎症；先天性畸形；痉挛所致。李静：临床表现：疼痛：最早、最突出；全身症状：发热，可高至38℃左右；胃肠道症状：常伴频繁恶心，呕吐和上腹胀痛；心律失常；休克；心力衰竭。并发症：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；心室膨胀瘤；栓塞；心肌梗死后综合症。黄海莲：心肌梗死的治疗：一般治疗：吸氧、休息监测；解除疼痛；再灌注心肌：1、溶栓治疗；2、PTCA；消除心律失常；控制休克；治疗心力衰竭；抗凝疗法。李

5、菲：护理问题：首优：疼痛；潜在并发症心力衰竭、心律失常。中优：恐惧；有便秘的危险。次优：生动自理缺陷；活动无耐力。王欢欢：护理措施：1、创建良好的病房环境2、监测生命体征，观察病情变化3、遵医嘱用药，观察药物的疗效及不良反应4、向患者讲解疾病相关知识5、评估患者目前的状态6、满足患者生活需要7、心理护理8、基础护理主持人:下面由张丰萍简单介绍出院指导。张丰萍：病人出院时，我们要从以下五个方面做出院指导：1.饮食：指导患者进低盐低脂饮食，少食多餐，忌饱食，每日食盐量控制在6g；戒烟酒及浓茶咖啡。2.药物：按时按量服用口服药，

6、不可随意停药或更改剂量。3.活动：注意休息，适量活动，避免重体力活动，有心慌、胸闷不适时立即停止活动。4.预防：避免感冒或用力排便等诱发因素。5.如有不适，及时就诊。主持人:针对这个病人我们科室采取了一些的护理措施，请各位护士长及护理老师对护理中存在的问题提出意见和建议，促进我们改进护理工作。杨艳丽护士长：我觉得对于该病人生活应该不能完全自理，所以我们应为病人提供相应的基础护理，如保持床单位的清洁、整齐，按时翻身，防止压疮；提供必要的生活护理如协助病人洗漱、如厕等；加强病人的营养供应，提供自身抵抗力。万恩桂护士长：我觉得对

7、该病人的健康宣教的内容应该更具体，如饮食方面，低盐低脂，怎样做到低盐，怎样做到低脂，那些食物能吃，那些食物不能吃或要少吃，这些要告知病人，不然病人不知道什么是低盐什么是低脂，病人不好把握，她就不能遵照落实。主持人:非常感谢两位护士长给我们的建议，我们一定会按照护士长的建议结合病人的实际情况进行改进，注重细节，使我们的工作更加具体、更加详细，更易落实，争取病人的配合，促进疾病早日康复。以上是我们今天查房的全部内容，现在由我做最后总结。首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分准备，针对病人提出的护理措施也是非常全面有效地

8、，要将其落实到位。其次，通过本次查房，使护生及低年资护士更加深入全面地学习了心力衰竭的相关知识，为今后护理此类病人做好理论基垫。特别是并发症的预防方面，我们要引起重视，要采取积极有效的护理干预，预防并发症的发生。此次查房结束。再次感谢各位领导和护理老师抽空参加我们的护理查房。谢谢！